医学妇科宫颈机能不全超声案例教学课件.pptxVIP

医学妇科宫颈机能不全超声案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事妇产科护理工作15年，见过太多因宫颈机能不全（CervicalInsufficiency,CI）而在中孕期失去孩子的母亲。记得三年前，一位28岁的孕妇攥着B超单哭着问我：“大夫说宫颈短，是不是又保不住了？”她的眼睛里全是绝望——那是她第二次怀孕，第一次在18周无征兆流产，这次16周复查超声提示宫颈长度仅18mm。那一刻我深刻意识到，宫颈机能不全不仅是一个医学问题，更是无数家庭的“生育痛”。

宫颈机能不全指宫颈在无规律宫缩情况下，因解剖或功能缺陷导致的宫颈过早扩张，是中晚期流产（14-28周）的主要原因之一，发生率约0.1%-2%。传统诊断依赖病史（≥2次无痛性中孕期流产）、体格检查，但超声以其无创、可重复的优势，已成为评估宫颈状态的“金标准”。今天，我将以亲身参与护理的一例宫颈机能不全患者为例，结合超声监测数据，和大家分享全流程的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了29岁的王女士（化名）。她孕2产0，末次月经2022年12月5日，现孕16?3周。主诉是“停经16周，阴道坠胀感3天”。

追问病史，王女士2021年曾孕17周无诱因流产（无腹痛、无阴道出血，娩出胎儿无畸形），2022年孕15周时外院超声提示宫颈长度22mm，予卧床休息+黄体酮保胎，但18周仍流产。此次怀孕前3个月，她在我院生殖科完善检查：宫颈管长度（非孕状态）3.5cm，宫颈扩张试验（8号Hegar扩张器可无阻力通过），结合病史确诊“宫颈机能不全”，建议孕14-18周行宫颈环扎术。

入院当天，我们为她安排经阴道超声检查（患者排空膀胱，取截石位，探头轻置阴道后穹窿）：宫颈长度（CL）19mm（正常≥30mm），宫颈内口呈“漏斗状”扩张，漏斗长度占宫颈总长度的50%（漏斗率=漏斗长度/宫颈长度），羊膜囊部分突入宫颈管（见图1）。超声诊断：宫颈机能不全（超声评分高危）。

病例介绍王女士入院时神情紧张，反复问：“这次能保住吗？环扎术风险大吗？”她丈夫握着她的手，指节发白，说：“我们跑了三家医院，就想找个靠谱的方案。”那一刻，我知道这不仅是一次医疗干预，更是一场与时间、与器官功能的“保卫战”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估：

健康史评估01重点追溯与宫颈机能不全相关的高危因素：病史：2次中孕期流产史（均为无痛性宫颈扩张）；02手术史：无宫颈锥切、LEEP刀等宫颈手术史（排除医源性损伤）；0304感染史：近期无阴道炎、盆腔炎（排除感染诱发宫颈软化）；本次妊娠情况：孕早期无出血，NT（胎儿颈项透明层）1.8mm（正常），无创DNA低风险（排除胎儿畸形）。05

身体状况评估症状：主诉“阴道坠胀感”，无腹痛、无阴道出血、无流液；

体征：生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，BP110/70mmHg），产科检查：宫高脐耻之间，腹软无宫缩，外阴无异常分泌物；

辅助检查：超声（如前所述）、血常规（WBC7.2×10?/L，中性粒细胞比例68%）、C反应蛋白（CRP）3mg/L（正常），排除感染；阴道分泌物检查（清洁度Ⅱ度，无滴虫、霉菌）。

心理社会评估王女士文化程度大专，从事教育工作，对医学知识有一定了解，但因两次流产经历，存在明显焦虑（SAS焦虑自评量表得分58分，中度焦虑）。她反复提及：“我怕环扎术失败，更怕孩子生下来有问题。”其丈夫全程陪同，经济条件良好，但同样表现出对治疗效果的担忧。

超声动态监测的关键数据215入院后我们每3天复查经阴道超声（必要时增加频率），重点观察：宫颈长度（CL）：初始19mm，术后24小时28mm，术后1周30mm；这些数据不仅指导治疗（如是否需提前环扎），更成为评估护理效果的“晴雨表”。4羊膜囊位置：术前部分突入宫颈管，术后完全回纳至宫腔。3宫颈内口形态：从“漏斗状”（入院时）转为“闭合”（术后1周）；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有早产/流产的危险与宫颈机能不全、宫颈缩短相关依据：超声提示宫颈长度19mm（25mm为预警值），内口扩张，羊膜囊突入宫颈管；既往2次中孕期流产史。

焦虑与担心妊娠结局、缺乏宫颈环扎术相关知识有关01依据：患者反复询问“能否保住”，SAS评分58分；对手术风险、术后注意事项不了解。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定）缺乏宫颈机能不全的自我监测及术后护理知识依据：患者主诉“不知道哪些症状要马上就医”，对卧床姿势、宫缩识别等认知不足。（四）潜在并发症：胎膜早破、感染、宫颈裂伤与宫颈环扎术操作及宫颈机能异常有关