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医学妇科宫内节育器并发症案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床工作十余年的护理人员，我深知宫内节育器（IUD）是我国育龄女性最常用的长效避孕方式之一。它因高效、可逆、经济的特点，在我国已婚女性中的使用率长期稳定在40%以上。但临床工作中，我也常常见到这样的场景：门诊室里，一位捂着下腹部的年轻女性皱着眉头说：“大夫，我上环半年了，最近总肚子疼，月经也乱了……”或是急诊夜里，一位面色苍白的患者被扶进来，超声提示“节育器异位至腹腔”。这些案例提醒我们：IUD虽好，却并非“一劳永逸”，其并发症的识别与处理是妇科护理工作中不可忽视的环节。

今天，我想以去年秋天接诊的一位IUD并发症患者为例，结合临床实践经验，和大家共同梳理宫内节育器并发症的护理要点。希望通过这个案例，让我们更深刻地理解：从放置前的评估到术后随访，从并发症的早期识别到针对性护理，每一个环节都关乎患者的健康与安全。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的下午，门诊来了一位32岁的患者王女士。她一手扶着下腹部，表情略显痛苦，开口便说：“护士，我上环半年多了，最近这两个月肚子疼得越来越厉害，月经也不正常，有时候干净没几天又出血，量不多但总不干净。”

详细询问病史得知：王女士顺产2胎，末次分娩是3年前，产后42天复查子宫恢复良好，6个月前在社区卫生服务中心放置了“T型含铜节育器”。放置前妇科检查无异常，超声提示子宫大小形态正常，无盆腔炎症。术后前3个月仅有轻微经期延长（7天增至10天），未予特殊处理；近2个月出现持续性下腹痛，以左下腹为著，同房后加重，伴阴道少量褐色分泌物，无发热、恶心呕吐。

查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg，心率82次/分；下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，后穹窿无触痛，宫颈光滑，举痛（+），子宫前位，正常大小，活动度稍差，左附件区压痛（+），未及明显包块。

病例介绍辅助检查：血常规提示血红蛋白115g/L（正常120-150g/L），白细胞6.8×10?/L（正常4-10×10?/L）；C反应蛋白5mg/L（正常＜10mg/L）；经阴道超声提示：子宫前位，大小5.2×4.5×3.8cm，肌层回声均匀，宫腔内未见节育器强回声，于子宫前壁肌层内（近浆膜层）探及一“T”型强回声，部分尖端似突破浆膜层，双侧附件区未见明显异常。

结合病史、查体及超声结果，初步诊断为“宫内节育器异位（部分穿透子宫肌层）”，收入院进一步治疗。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住当前症状的关键点，也要追溯整个IUD放置周期中的潜在问题。

健康史评估通过与王女士及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：

IUD基本信息：T型含铜节育器（TCu380A），放置时间6个月，放置机构为社区卫生服务中心，放置时无手术并发症（如出血、子宫穿孔）记录。

既往史：无慢性疾病史，无凝血功能障碍，无盆腔手术史；顺产2次，无产后感染史；月经周期规律（28-30天），经期5-7天，经量中等，无痛经史。

症状演变：术后前3个月仅经期延长（7天→10天），未就医；近2个月出现持续性下腹痛（VAS评分4分，活动后加重），阴道不规则出血（每日使用1-2片护垫），无发热、异常分泌物。

身体状况评估生命体征：平稳，无感染或贫血失代偿表现（如心率增快、血压下降）。

腹部体征：下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，提示无急性腹膜炎；妇科检查宫颈举痛（+）、子宫活动度差、左附件区压痛（+），符合慢性盆腔炎症或IUD异位刺激表现。

辅助检查：超声是关键——IUD未在宫腔内，部分嵌入子宫肌层近浆膜层，这解释了腹痛和不规则出血的原因（异位的节育器持续刺激子宫肌层，引起局部炎症反应及内膜不规则脱落）。

心理社会评估王女士是全职妈妈，丈夫在外务工，平时独自照顾2个孩子（5岁和3岁）。她坦言：“本来想着上环方便，不用总记着吃药，没想到反而添了麻烦。现在肚子疼得抱孩子都费劲，还总担心是不是得了什么大病……”言语间透露出明显的焦虑，既担心治疗效果（“取环会不会很疼？”“子宫会不会受损？”），又担心影响家庭照顾能力（“孩子没人管怎么办？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断，优先级按“首优-中优-次优”排序：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（下腹痛）与宫内节育器异位刺激子宫肌层及盆腔组织有关依据：患者主诉持续性下腹痛（VAS评分4分），妇科检查宫颈举痛（+）、子宫压痛（+）。2.有感染的危险与节育器异位导致子宫肌层损伤、局部炎症反应有关依据：IUD部分穿透肌层，可能破坏子宫屏障功能