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医学妇科宫腔镜电切功率调节案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科手术室的一名资深护理人员，我参与过数百台宫腔镜手术。这些年最深刻的体会是：宫腔镜电切术看似“微创”，实则每一步都考验着团队对细节的把控——尤其是电切功率的调节。记得有位老主任曾说过：“宫腔镜电切不是‘一刀切’，功率调得好，是保护子宫的‘温柔刀’；调不好，可能变成损伤内膜的‘双刃剑’。”

宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等疾病的金标准，而电切功率的选择直接影响手术效果与并发症风险。功率过低，切割效率差，术中出血多、时间长；功率过高，易导致组织碳化、热损伤，甚至子宫穿孔或邻近器官损伤。尤其对于基层医院或年轻术者，如何根据患者个体情况、病灶类型动态调节功率，是手术成功的关键环节之一。

今天，我想通过一个真实案例，结合护理全程的观察与配合，和大家聊聊“宫腔镜电切功率调节”这门“细活”。

02病例介绍

病例介绍我记得那是去年9月的一个上午，门诊收了一位42岁的患者王女士。她主诉“月经紊乱1年，经量增多3个月”，既往月经规律（5/28天），近1年周期缩短至22-24天，经量较前增多1倍，伴血块，近3个月出现经期延长（9-10天），轻度头晕乏力。外院B超提示“子宫内膜增厚（1.8cm），宫腔内稍高回声团，大小约2.5cm×2.0cm，考虑子宫内膜息肉可能”；血常规显示血红蛋白92g/L（轻度贫血）；宫腔镜检查（外院）见宫腔内单发息肉，蒂部位于子宫后壁下段，宽约0.8cm，质地偏韧。

入院后完善检查：CA125、性激素六项无异常；诊刮病理回报“子宫内膜增生期改变，局部息肉样增生”；凝血功能正常；心电图、胸片无手术禁忌。综合评估后，主管医生决定行“宫腔镜子宫内膜息肉电切术”。

病例介绍手术当天，主刀医生是我们科的张主任（从业20年，宫腔镜手术经验丰富）。术前讨论时，张主任特别提到：“患者息肉蒂部宽、质地韧，电切时可能需要稍高功率，但子宫后壁下段肌层较薄，要警惕穿孔风险。术中护理团队需密切观察膨宫压力、灌流液出入量，配合调节功率。”

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我作为巡回护士，立即启动术前评估流程，重点围绕“电切功率调节相关风险”展开。

术前评估患者生理状态：年龄42岁，BMI23.5kg/m2（正常范围），无高血压、糖尿病等基础病；轻度贫血（Hb92g/L），提示术中需控制出血；子宫位置前位，宫深8cm（正常），但后壁下段肌层菲薄（超声提示肌层厚度约0.3cm），电切过深易穿孔。

病灶特征：息肉蒂宽0.8cm，质地韧（宫腔镜检查描述），普通电切功率（60-80W）可能切割不顺畅，需适当提高功率；但蒂部位于肌层薄弱区，功率过高易灼伤肌层。

设备与耗材：检查宫腔镜系统（史赛克4K高清）、单极电切环（26Fr，针状电极）性能，确认高频电刀（威力）参数可调范围（切割功率40-120W，凝血50-100W）；膨宫机（佳乐）性能正常，备5%葡萄糖灌流液（5000ml×2袋）。

术中动态评估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1手术开始后，我站在术者对侧，实时观察以下指标：灌流液出入量：初始膨宫压力80mmHg（符合子宫正常压力），灌流液入量与出量差值每15分钟记录一次；组织切割效果：电切环接触息肉时，观察是否有“卡顿”（功率不足）或“碳化冒烟”（功率过高）；患者生命体征：心电监护显示血压110/70mmHg，心率78次/分（平稳）；术者反馈：张主任操作时会口头提示“功率稍低，切割不彻底”或“这里肌层薄，降5W”。

术后评估手术历时28分钟，成功切除息肉（大小2.8cm×2.2cm×1.5cm），术野无活动性出血；灌流液总入量2500ml，出量2300ml（差值200ml，未达TURP综合征阈值）；患者安返病房时血压105/68mmHg，心率72次/分，诉下腹部轻微胀痛（正常术后反应）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容021.焦虑与担心手术效果、功率调节相关并发症（如子宫穿孔）有关患者术前反复询问：“电切会不会切到子宫？功率大了是不是更危险？”睡眠质量差（术前晚仅睡3小时），提示明显焦虑。032.潜在并发症：子宫穿孔与息肉蒂部位于肌层薄弱区、电切功率调节不当有关超声提示子宫后壁下段肌层厚度0.3cm（正常肌层厚度＞0.5cm），若功率过高或电切过深，易穿透肌层。043.潜在并发症：出血与息肉蒂部宽（血供丰富）、电切功率不足导致止血不彻底有关蒂部宽0.8cm，血供较丰富，若切割时功率不足（凝血效果差），可能出现蒂部渗血。

护理诊断4.潜在并发症：TURP综