医学妇科宫颈微小浸润癌诊疗案例课件.pptxVIP

医学妇科宫颈微小浸润癌诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了12年的责任护士，我始终记得导师说过的一句话：“宫颈病变的护理，是与时间赛跑的‘精准战’——早发现、早干预，能改写许多女性的命运。”宫颈微小浸润癌（MicroinvasiveCervicalCancer,MICC）正是这样一种“可逆转”的疾病——它是宫颈上皮内瘤变（CIN）向浸润癌发展的关键过渡期，病变仅突破基底膜3-5mm，若能及时诊疗，5年生存率可达95%以上。

这些年，我参与过数十例MICC患者的全程护理。她们中有的是体检查出HPV阳性后追访发现异常，有的因“同房后出血”首次就诊，焦虑、恐惧是共同的情绪底色，但更让我触动的是：当规范的诊疗与细致的护理双管齐下时，患者从“谈癌色变”到“重获希望”的转变。今天，我想以去年主管的一位患者为例，结合临床实践，和大家分享MICC诊疗中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，42岁的张女士（化名）在家人陪同下走进我们科室。她攥着外院的病理报告，指尖微微发颤：“护士，我是不是得癌症了？”那是一份阴道镜活检结果：宫颈3点、6点鳞状细胞癌，浸润深度约3mm，宽度≤7mm，符合FIGO（2018）ⅠA1期（微小浸润癌）。回顾她的就诊轨迹：3个月前因“同房后少量出血”在外院查TCT提示“非典型鳞状细胞（ASC-US）”，HPV16型阳性；随后行阴道镜+活检，病理回报“CINⅢ累腺”；外院建议锥切进一步明确浸润深度，锥切术后病理升级为微小浸润癌，遂转诊至我院。入院时，张女士身高160cm，体重58kg，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P82次/分，T36.5℃）。她自述近1个月因担忧病情失眠，食欲下降，体重减轻2kg；丈夫陪同，夫妻关系和睦，但儿子正读高三，她反复念叨“不能耽误孩子高考”。123

病例介绍完善术前检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（SCC1.8ng/ml，正常范围0-1.5）、盆腔MRI提示宫颈前唇异常信号，未累及宫旁及阴道，盆腔淋巴结无肿大。多学科会诊（MDT）评估后，制定手术方案：经腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（因患者无生育需求，且ⅠA1期伴脉管浸润需扩大手术范围）。

8月20日，手术顺利完成，术中出血150ml，未输血；术后病理回报：宫颈微小浸润癌（浸润深度3mm，宽度5mm），切缘阴性，盆腔淋巴结0/12转移。术后第7天，张女士康复出院。

03护理评估

护理评估从张女士入院到出院，我们通过“动态、多维度”评估，全面掌握了她的需求与风险点。

生理评估术前：接触性出血史3个月，无腹痛、异常排液；妇科检查见宫颈3点处1cm×1cm糜烂面，触血（+）；营养状况：BMI22.6（正常），但近期体重下降提示应激状态；心肺功能无异常，无基础疾病（糖尿病、高血压等）。

术后：生命体征平稳，腹软，切口Ⅰ/甲愈合；留置尿管（术后常规留置72小时），尿量2000-2500ml/日，色清；胃肠功能恢复：术后24小时肛门排气，未诉腹胀。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分58分（轻度焦虑），主要表现为：反复询问“手术能彻底治愈吗？”“会不会复发？”；夜间入睡困难，需丈夫陪伴；对“切除子宫”有抵触，认为“不再是完整女人”。

社会支持评估家庭支持系统良好：丈夫全程陪同，主动学习护理知识；儿子虽未到场，但每日视频鼓励母亲；经济状况中等，医保覆盖大部分费用，无明显经济压力。

认知评估对疾病认知存在误区：认为“癌症=绝症”，不了解微小浸润癌的临床意义；对手术方式（广泛子宫切除）的必要性不理解，担心“影响夫妻生活”；缺乏术后康复知识（如活动、饮食、复查等）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们明确了以下5项护理诊断，优先级根据患者需求动态调整：疼痛与手术创伤有关：术后24小时内VAS评分4-5分（静息时3分，咳嗽/翻身时5分）。05知识缺乏（特定疾病）与未接受系统健康教育有关：对疾病分期、手术必要性、术后康复知识了解不足。焦虑与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关：表现为SAS评分58分，失眠、食欲下降。潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留与手术范围大（广泛子宫切除+淋巴结清扫）有关：盆腔血管丰富，淋巴清扫可能影响膀胱功能。自我形象紊乱与子宫切除导致的生理改变有关：担忧“女性特征消失”“影响婚姻关系”。06

05护理目标与措施

目标1：72小时内焦虑程度减轻（SAS评分≤50分）措施：

建立信任关系：入院时主动自我介绍，用“张姐”称呼，拉近距离；倾听她的担忧，不急于反驳（如她反复说“切了子宫就不是女人”），先回应“我