医学妇科宫颈机能不全环扎案例课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学妇科宫颈机能不全环扎案例课件

01前言

前言作为一名从业十余年的产科病房责任护士，我见过太多因宫颈机能不全面临流产或早产风险的孕妈妈。记得有位患者拉着我的手哭着说：“我前两胎都是5个月就没了，这次再保不住，我真不知道该怎么活了。”那一刻，我深刻意识到：宫颈机能不全不是简单的“宫颈松”，它是无数家庭求子路上的“隐形杀手”。

宫颈机能不全（CervicalInsufficiency，CI）是指宫颈在无规律宫缩的情况下，因解剖或功能缺陷导致宫颈缩短、扩张，最终引发中晚期流产或早产的病理状态。数据显示，复发性流产患者中约15%由宫颈机能不全引起，而有过1次中孕期流产史的女性，再次妊娠流产风险高达25%-30%。宫颈环扎术作为目前公认的有效干预手段，通过机械性加强宫颈支持力，能将妊娠成功率从不足50%提升至70%-90%。

前言但环扎术绝非“一扎了之”，从术前评估到术后护理，从并发症预防到心理支持，每个环节都需要医护团队的精细把控。今天，我将以去年经手的一例典型病例为线索，结合临床实践，和大家分享宫颈机能不全环扎术的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，32岁的张女士（化名）在孕16+3周时被收入我科。她的主诉很明确：“孕16周，阴道分泌物增多伴下腹坠胀3天，既往2次孕5月自然流产史。”

追问病史：张女士2018年、2020年分别于孕18周、孕20周无诱因出现规律宫缩，宫颈进行性扩张至4cm后流产，均未行环扎术。本次妊娠为自然受孕，孕6周B超确认宫内活胎，孕12周NT检查（颈后透明带扫描）正常，但孕14周起自觉下腹“发紧”，未规律产检。

入院查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg，心率82次/分；产科检查：宫高脐耻之间，腹软，未及规律宫缩；阴道窥诊见宫颈外口未开，阴道分泌物量多、色白、无异味；经阴道超声提示宫颈长度（CL）1.8cm（正常孕16周宫颈长度应≥3cm），宫颈内口呈“U”型扩张（扩张宽度0.8cm），符合宫颈机能不全超声诊断标准（CL＜25mm伴内口扩张）。

病例介绍结合病史、体征及辅助检查，医生诊断为“宫颈机能不全（复发性）、孕16+3周、G3P0”，于入院第2天在腰硬联合麻醉下行经阴道宫颈环扎术（McDonald术式），术中见宫颈外口松弛可容2指，内口已部分扩张，环扎后宫颈外口仅容探针通过，手术顺利，术后安返病房。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我始终记得带教老师的话：“环扎术的护理，一半在观察，一半在理解。”

生理评估宫颈状态：术后即刻复查经阴道超声，宫颈长度由1.8cm延长至3.2cm，内口闭合，提示环扎有效；但需持续监测宫颈长度变化（术后每1-2周复查超声），警惕宫颈进一步缩短或环扎线切割。

宫缩情况：术后24小时是宫缩高发期，张女士术后6小时开始出现不规则下腹发紧（3-4次/小时），触诊宫体稍硬，持续时间＜30秒，无疼痛，属于“生理性宫缩”还是“先兆流产宫缩”？需结合胎心监护（NST）判断——监护显示宫缩压力＜20mmHg，无伴随胎心减速，考虑为术后应激性宫缩。

感染风险：阴道操作史（环扎术经阴道）、阴道分泌物增多（术前即存在）是感染高危因素。监测体温（每4小时1次）、白细胞计数（术后第1天WBC10.2×10?/L，中性粒细胞78%，属术后应激反应）、C反应蛋白（6mg/L，正常）；观察分泌物性状（术后3天分泌物转为淡黄色，无异味，无血性）。

心理评估张女士入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），反复询问：“这次扎了是不是就安全了？”“万一又开了怎么办？”其丈夫陪同，但显得沉默，我注意到他多次在走廊打电话时压低声音，推测家庭支持可能存在隐性压力。

社会支持评估张女士是全职太太，丈夫经营小公司，经济条件尚可，但“再流产”的心理负担已影响夫妻关系（她提到“上次流产后我们半年没说话”）。居住环境为6层无电梯楼房，术后需减少活动，可能存在“上下楼困难”的现实问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出4个核心护理诊断：

有早产/流产的风险与宫颈机能不全、术后宫缩相关：依据是既往2次中孕流产史，术后存在应激性宫缩，宫颈曾缩短至1.8cm。

焦虑与担心妊娠结局、疾病知识缺乏相关：表现为反复询问病情、睡眠差（术后前3天每晚仅睡3-4小时）。

潜在并发症：感染与阴道手术操作、阴道分泌物增多相关：阴道为有菌环境，环扎线作为异物可能诱发感染。

知识缺乏（特定）与缺乏宫颈机能不全及术后自我管理知识相关：患者对“为何需要绝对卧床”“如何识别异常宫缩”等问题理解模糊。

05护理目标与措施

护理目