医学妇科宫颈癌精准放疗案例教学课件.pptxVIP

医学妇科宫颈癌精准放疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科肿瘤护理工作者，我始终记得第一次参与宫颈癌患者放疗护理时的震撼——那是一位38岁的母亲，确诊时已处于IIB期，因对放疗副作用的恐惧一度抗拒治疗。而如今，随着精准放疗技术（如VMAT、IGRT）的普及，类似患者的治疗选择和预后已发生了质的改变。

宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，我国每年新发病例约11万，其中70%以上确诊时已非早期。对于无法手术或术后需辅助治疗的患者，放疗是核心手段。但传统放疗因照射范围大、剂量分布不均，常导致放射性肠炎、膀胱炎、骨髓抑制等并发症，严重影响患者生活质量。而精准放疗通过影像学引导（如MRI、PET-CT）、三维适形（3D-CRT）及调强技术（IMRT/VMAT），能将高剂量区精准覆盖肿瘤靶区，同时最大程度保护膀胱、直肠、小肠等危及器官（OAR），显著降低副反应。

前言然而，精准放疗的“精准”不仅依赖设备和技术，更需要护理团队的“精准配合”——从治疗前的评估与教育，到治疗中的动态观察，再到治疗后的长期管理，每一个环节都需紧扣患者个体特征。今天，我将以2023年我科收治的一例宫颈癌IIB期患者的全程护理为例，与大家分享精准放疗的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，45岁，已婚，育有1子（18岁），务农。2023年2月因“接触性出血3月，加重伴异味1周”就诊。既往体健，无肿瘤家族史，HPV筛查提示16型持续阳性（2021年、2022年均阳性），2022年TCT提示ASC-US（未明确意义的非典型鳞状细胞），未规范随访。入院查体：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃）；妇科检查见宫颈菜花样肿物，直径约4cm，触血（+），阴道上1/3受侵，宫旁组织增厚但未达盆壁；三合诊未及明显宫旁浸润固定。辅助检查：宫颈活检病理回报“鳞状细胞癌，中分化”；盆腔MRI提示宫颈占位（4.2cm×3.8cm），侵犯阴道上1/3，宫旁脂肪间隙模糊，未累及膀胱/直肠，盆腔淋巴结未见明显肿大（短径＜1cm）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；心电图正常。

病例介绍分期：根据FIGO2018宫颈癌分期标准，诊断为宫颈鳞状细胞癌IIB期（肿瘤侵犯宫旁但未达盆壁，无远处转移）。

治疗方案：多学科会诊（MDT）决定行同步放化疗（CCRT）：外照射（EBRT）采用VMAT技术，总剂量50.4Gy/28f（2Gy/次），靶区包括宫颈原发病灶、阴道上1/3、宫旁组织及盆腔淋巴引流区；同期每周1次顺铂（40mg/m2）化疗；外照射结束后补充后装治疗（ICRT），总剂量A点24Gy（3次，8Gy/次）。

03护理评估

护理评估接到李女士的护理任务时，我首先进行了系统评估——这是精准护理的第一步，需涵盖生理、心理、社会多维度。

生理评估肿瘤相关：宫颈肿物触血明显，阴道排液呈米泔样、有臭味（提示肿瘤坏死感染）；疼痛评分（NRS）2分（偶有下腹坠胀）。

放疗相关：放疗靶区包括盆腔，需重点评估膀胱、直肠功能（基线：每日排尿5-6次，无尿频尿急；排便1次/日，成形软便）；皮肤：照射野（耻骨联合上至脐下，两侧达髂前上棘）皮肤完整，无色素沉着或破损。

化疗相关：顺铂可能引发恶心呕吐（需评估基线胃肠道功能：无反酸、胃病史）、肾毒性（基线肌酐78μmol/L，尿量1500-2000ml/日）、骨髓抑制（基线WBC6.2×10?/L，Hb125g/L，PLT210×10?/L）。

心理评估李女士首次入院时，反复询问：“放疗是不是很痛苦？会掉头发吗？还能活多久？”眼神闪躲，手指不自觉绞着衣角——典型的“诊断休克期”表现，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。其丈夫陪同，但表示“家里主要听她的”，儿子在外地上大学，电话中安慰母亲“治好了我接你去旅游”，家庭支持系统尚可，但经济压力较大（务农收入，无商业保险）。

社会支持与认知患者文化程度初中，对“精准放疗”仅知“比普通放疗好”，但不理解“好在哪里”；对阴道冲洗、功能锻炼等护理措施依从性未知；居住环境为农村自建房，卫生条件良好，但距医院1.5小时车程，随访便利性需关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑（与疾病诊断、治疗不确定性及经济压力有关）——依据：GAD-7评分12分，反复询问治疗风险，睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒）。

疼痛（下腹坠胀）（与肿瘤侵犯宫旁组织及放疗初期盆腔充血有关）——依据：NRS评分2分，活动后加重。

皮肤完整性受损的风险（与盆腔放疗导致放射性皮炎有关）——依据：照射野皮肤薄嫩、潮湿（会阴部），且