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医学妇科过期妊娠诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为产科临床一线护士，我常说“十月怀胎，一朝分娩”，但“过期”的等待往往让母婴面临额外风险。过期妊娠（posttermpregnancy）指妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩，是产科常见的高危妊娠之一。数据显示，其发生率约占妊娠总数的3%-15%，且近年有上升趋势。

为什么要特别关注过期妊娠？因为胎盘功能会随孕周延长逐渐减退，胎儿可能因缺氧、营养供应不足出现窘迫、羊水过少甚至胎死宫内；对产妇而言，巨大儿、难产、产伤、产后出血的风险也显著增加。作为护理人员，我们不仅要配合医生完成诊疗，更要通过细致评估、精准干预和全程陪伴，为母婴安全筑牢“第二道防线”。

今天，我将以一例典型过期妊娠病例为切入点，结合临床实践，和大家分享从评估到护理的全流程经验——这不是照本宣科的理论，而是我们团队在病房里“摸着石头过河”总结出的心得。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我值夜班时接诊了32岁的王女士。她捂着肚子走进病房，第一句话就是：“护士，我预产期过了12天，今天胎动好像变少了。”

王女士平素月经规律（周期28天），末次月经2022年3月15日，预产期2022年12月22日。孕早期B超核对孕周无误，孕期产检无异常（血压、血糖正常，胎儿NT、唐筛、四维均未见结构异常）。孕37周后胎动计数正常（≥30次/12小时），但近3天自觉胎动减少至约20次/12小时，未规律宫缩，无阴道流液或出血。

入院时查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；宫高36cm，腹围102cm，估计胎儿体重3800g（超声预估3900g）；胎方位LOA，先露入盆，宫颈Bishop评分5分（宫颈软，居中，容受50%，宫口未开，先露-2）。胎心监护（NST）显示基线135次/分，变异6-8次/分，无减速，但胎动时加速不明显（仅1-2次/20分钟）。超声提示羊水指数（AFI）7.2cm（临界值8cm），胎盘Ⅲ级（成熟伴钙化）。

病例介绍结合病史及检查，初步诊断为“过期妊娠（41+5周）、胎儿窘迫待排、羊水偏少”。医生立即予左侧卧位、低流量吸氧（2L/min），并完善凝血功能、肝肾功能等检查，同时与患者及家属沟通：“目前胎盘功能可能减退，继续待产风险较高，建议今早引产。”

王女士攥着丈夫的手问：“一定要现在生吗？我听说催产针很疼……”她眼底的焦虑，像极了我第一次面对过期妊娠患者时的无措——这正是我们需要用专业和温度去化解的。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的过期妊娠患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从三方面展开：

健康史评估详细追问月经史（周期28天，末次月经明确，孕周核对无误）、孕产史（G2P0，1次人工流产史，无不良孕产史）、既往史（无高血压、糖尿病等内科疾病）。重点确认：是否有过期妊娠家族史？王女士母亲和姐姐均无此情况；是否规律产检？孕37周后每3天产检1次，胎心监护及超声均正常，近3天胎动减少为新发症状。

身体状况评估症状与体征：无规律宫缩，无阴道流液，但胎动减少是关键警示（正常胎动≥3次/小时，12小时≥30次，王女士近3天降至20次/12小时）。

辅助检查：NST反应型标准为20分钟内≥2次胎动伴胎心加速≥15次/分、持续≥15秒，王女士的监护仅见1次加速（12次/分，持续12秒），提示可能存在胎儿储备能力下降；AFI7.2cm（正常8-24cm），已接近羊水过少（AFI≤5cm）；胎盘Ⅲ级伴钙化，提示胎盘功能减退。

心理社会状况评估王女士是教师，平素理性，但提及“催产”时反复询问：“会不会影响孩子？”“我能顺产吗？”丈夫在旁欲言又止，后来单独告诉我：“她怕疼，之前看朋友顺产侧切哭了好久……”这反映出患者对分娩方式、疼痛及胎儿安全的多重焦虑，且家属支持系统虽存在，但缺乏专业认知。

评估结束时，我在护理记录里写道：“患者因过期妊娠、胎动减少入院，存在胎儿窘迫风险；心理压力源于对分娩过程及胎儿预后的未知，需重点关注。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

有胎儿窘迫的危险与胎盘功能减退、羊水过少有关依据：胎动减少、NST反应型不典型、AFI临界值、胎盘Ⅲ级钙化。

焦虑与担心胎儿安全、对引产过程不了解有关依据：反复询问“会不会影响孩子”“催产针疼吗”，家属陪同但缺乏认知。

3.知识缺乏（特定的）缺乏过期妊娠对母儿影响及引产配合的知识

依据：患者表示“以为预产期过几天没事，没想到要催产”，未掌握胎动计数的正确方法（她之前是“想起来才数”）。

4.潜在并发症：产后出血与过期妊娠导