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医学妇科慢性宫颈炎诊疗案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为妇科门诊的一名资深护理人员，我常说：“慢性宫颈炎不是‘大病’，但绝对是‘麻烦病’。”它像一根细针，扎得患者坐立难安——接触性出血、腰骶酸痛、持续的阴道分泌物增多，这些症状虽不致命，却能让女性的生活质量大打折扣。更关键的是，它常与HPV感染、宫颈病变等“高危信号”交织，稍有疏忽便可能延误病情。
据统计，我国已婚女性慢性宫颈炎发病率约为30%-50%，门诊中每10个看妇科的患者，至少有3个与此相关。但临床中，很多患者对它的认知存在两极分化：要么不当回事，觉得“女人哪有不得这个的”；要么过度恐慌，把“宫颈糜烂”直接等同于“宫颈癌”。这恰恰体现了规范诊疗和优质护理的重要性——我们不仅要解决症状，更要帮患者建立科学的认知，阻断“小病拖成大问题”的恶性循环。
今天，我将通过一个典型病例，和大家一起梳理慢性宫颈炎的护理全流程。从患者走进诊室的第一刻，到治疗后的随访，每一个环节都藏着护理的“小心思”。
02病例介绍
病例介绍去年深秋，门诊来了一位32岁的患者李女士。她皱着眉头，手里攥着一张外院的超声报告，开口第一句话是：“大夫，我这半年同房后总出血，白带像浓鼻涕似的，会不会得癌了？”
现病史：李女士近6个月无诱因出现接触性出血（同房后少量鲜血，持续1-2天），伴白带增多（色黄、黏稠，无明显异味），偶感腰骶部酸胀，经期无改变，经量正常。外院曾诊断“宫颈糜烂”，予保妇康栓治疗2疗程，症状无明显缓解。
既往史：G2P1（孕2产1），顺产1次，人工流产1次（5年前）；无高血压、糖尿病史；否认性传播疾病史；月经规律（周期28-30天，经期5天）；工具避孕（避孕套）。
辅助检查：
病例介绍妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅，少量黄色分泌物；宫颈中度糜烂样改变（面积占宫颈2/3），触血（+），宫颈表面可见纳氏囊肿，子宫前位，正常大小，无压痛；双附件区未及异常。
TCT（液基薄层细胞学检测）：未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），炎症反应性细胞改变。
HPV检测：高危型HPV（-），低危型HPV（-）。
分泌物常规：白细胞（+++），清洁度Ⅲ度，未见滴虫、霉菌。
初步诊断：慢性宫颈炎（宫颈糜烂样改变伴炎症）。
03护理评估
护理评估面对李女士，我们的护理评估不是“填表格”，而是像剥洋葱一样，一层一层了解她的需求和隐患。
健康史评估从她的主诉和既往史中，我们捕捉到几个关键点：人工流产史可能损伤宫颈黏膜，破坏局部防御屏障；长期的阴道分泌物刺激可能持续加重炎症；外院治疗效果不佳，提示可能存在用药依从性问题或病原体耐药。
身体状况评估症状评估：接触性出血是患者最焦虑的症状，需区分是宫颈表面毛细血管破裂还是更深层病变（但TCT/HPV已排除恶性可能）；白带性状（黄、稠）提示中性粒细胞浸润，符合细菌感染特征；腰骶酸痛可能与宫颈炎症波及宫骶韧带有关。
体征评估：宫颈触血（+）说明局部充血明显；纳氏囊肿是宫颈腺管阻塞的结果，提示长期慢性炎症。
心理社会状况评估李女士反复问“会不会得癌”，说明她对宫颈病变存在认知偏差；提到“工作忙，外院开的药经常漏用”，反映用药依从性差；丈夫陪同就诊，但全程沉默，可能存在夫妻沟通障碍（接触性出血影响性生活质量）。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们明确了4个核心护理诊断：
焦虑与接触性出血、担心癌变有关依据：患者反复询问“是否得癌”，表情紧张，主诉“晚上睡不着，总查手机”。2.舒适的改变（下腹/腰骶酸痛、阴道分泌物增多）与宫颈炎症刺激及分泌物刺激外阴有关3.知识缺乏（缺乏慢性宫颈炎防治及用药知识）与未接受系统健康教育有关在右侧编辑区输入内容依据：外院用药不规范（漏用），认为“宫颈糜烂=宫颈癌前期”。依据：患者主诉“久坐后腰像断了一样”，“每天要换2-3次护垫”。
潜在并发症：感染扩散、术后出血（若后续行物理治疗）依据：宫颈黏膜充血，局部防御能力下降；物理治疗可能损伤宫颈表面血管。
05护理目标与措施
护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是让患者从“被动治疗”转为“主动管理”。我们为李女士制定了个性化方案：
目标1：1周内焦虑程度减轻，能正确认识慢性宫颈炎与宫颈癌的关系
措施：
认知干预：用模型展示宫颈结构，解释“宫颈糜烂样改变”是柱状上皮外移的生理或炎性表现，与“宫颈癌前病变”的区别（后者需TCT/HPV异常）；
共情沟通：“我理解您看到出血有多害怕，我门诊遇到很多像您这样的患者，检查后都只是炎症。我们一步步来，先解决症状，再预防复发。”；
家属参与：邀请丈夫一起听讲解，强调“同房出血不是‘谁的错’，是需要一起配合治疗的问题”。
护理目标与措施目
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