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医学考研西医综合考点精要（最新版）

一、生理学

（一）细胞的基本功能

1.跨膜物质转运：2025年大纲强化了其生理意义与疾病关联。单纯扩散需掌握O?、CO?等脂溶性物质的转运特点；易化扩散中，载体介导的转运有饱和现象，通道介导的转运受离子浓度和电位影响。主动转运中，钠钾泵每消耗1分子ATP泵出3个Na?、泵入2个K?，其功能异常可导致细胞水肿等病变。

2.细胞信号转导：G蛋白耦联受体介导的信号通路是重点，如cAMP通路中，腺苷酸环化酶激活后促进ATP转化为cAMP，进而激活蛋白激酶A。酪氨酸激酶受体通路则与生长因子调节细胞增殖相关。

3.肌细胞收缩：骨骼肌收缩的横桥周期包括结合、摆动、解离、复位四步。神经-肌肉接头处的递质是乙酰胆碱，其作用被胆碱酯酶灭活，有机磷中毒会抑制该酶活性导致肌肉持续收缩。

（二）血液

1.血液组成：红细胞占比最多，其功能依赖血红蛋白运输O?和CO?。白细胞中，中性粒细胞吞噬细菌，淋巴细胞参与免疫应答。血小板在凝血中起关键作用，数量低于100×10?/L易出血。

2.血液凝固：凝血过程分内源性（启动因子Ⅻ）和外源性（启动因子Ⅲ）途径，最终均形成纤维蛋白凝块。抗凝物质中，肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性发挥作用，华法林抑制维生素K依赖性凝血因子合成。

3.血型与输血：ABO血型系统中，A型血含抗B抗体，B型血含抗A抗体，AB型血无抗体，O型血含抗A和抗B抗体。输血前需交叉配血，同型输血为原则。

（三）循环系统生理

1.心脏泵血功能：心动周期中，心室舒张期时长大于收缩期。射血分数是评价心功能的重要指标，正常为50%~70%。影响心输出量的因素包括前负荷、后负荷、心肌收缩力和心率。

2.血管生理：动脉血压形成需心脏射血、外周阻力和循环血量三个要素。收缩压主要反映心肌收缩力，舒张压主要反映外周阻力。微循环中，迂回通路是物质交换的主要场所。

3.心血管活动调节：交感神经兴奋使心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩；迷走神经兴奋使心率减慢、心肌收缩力减弱。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活可升高血压，血管紧张素Ⅱ是强效缩血管物质。

（四）呼吸系统生理

1.肺通气：肺通气的动力是呼吸肌运动，阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。肺表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌，可降低肺泡表面张力，防止肺萎陷。肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量，是评价肺通气功能的常用指标。

2.肺换气：气体交换遵循扩散原理，取决于气体分压差、扩散面积、扩散距离等因素。通气/血流比值为0.84时，气体交换效率最高，比值增大或减小均会导致换气功能障碍。

3.呼吸调节：中枢化学感受器位于延髓，主要感受脑脊液中H?浓度变化；外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体，感受动脉血O?、CO?和H?浓度变化。CO?是调节呼吸的最重要生理性刺激因素。

（五）消化系统生理

1.消化腺分泌：唾液含淀粉酶，可初步分解淀粉；胃液含盐酸、胃蛋白酶原和内因子，盐酸激活胃蛋白酶原，内因子促进维生素B??吸收；胰液是消化能力最强的消化液，含胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等。

2.营养物质吸收：小肠是吸收的主要部位，葡萄糖和氨基酸通过继发性主动转运吸收，脂肪通过乳糜微粒形式吸收。维生素B??在回肠末端吸收，叶酸在十二指肠和空肠吸收。

3.胃肠功能调节：神经调节包括内在神经丛和外来神经，体液调节主要通过胃肠激素，如胃泌素促进胃酸分泌，促胰液素促进胰液和胆汁分泌。

（六）泌尿系统生理

1.尿的生成过程：包括肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌。肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标，正常成人约为125ml/min。滤过膜的通透性取决于孔径大小和电荷屏障，电荷屏障受损可导致蛋白尿。

2.肾小管重吸收：近端小管重吸收65%~70%的Na?、Cl?和水，100%的葡萄糖和氨基酸。髓袢升支粗段重吸收Na?、Cl?和K?，是呋塞米的作用部位。远端小管和集合管受醛固酮和抗利尿激素调节，分别影响Na?和水的重吸收。

3.尿液浓缩和稀释：肾髓质高渗梯度的形成是尿液浓缩的关键，髓袢和集合管的功能异常会导致尿崩症等疾病。2025年大纲要求结合临床案例分析，如肾脏疾病时尿液浓缩稀释机制的变化。

（七）内分泌系统生理

1.激素分类与特点：含氮激素通过细胞膜受体发挥作用，类固醇激素通过细胞内受体发挥作用。激素作用具有特异性、高效性和相互作用（协同、拮抗、允许）。

2.下丘脑-垂体-靶腺轴：下丘脑分泌促激素释放激素，作用于腺垂体，腺垂体分泌促激素作用于靶腺，靶腺分泌激素反馈调节下丘脑和腺垂体功能。如甲状腺激素的负反馈调节。

3.重要激素功能：甲状腺激素促进生长发育和