2025《一例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理研究》3400字.docxVIP

PAGE5

一例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理研究

一、病例介绍：

患者，刘振华，男，反复胸痛4年余，加重4天，由门诊“冠心病”收入心脏康复与冠心病病区。病案号：0165521

主诉：近4天胸疼伴肩背部疼痛大部分出现在早晨。

病史：1.反复胸痛4余年，加重4天。2、患者主诉4余年前多无明显诱因出现胸痛，疼痛位于胸骨后，呈针尖样疼痛，范围巴掌大小，持续大约10分钟，不伴肩背部疼痛，颈部紧缩感，出汗，疼痛与按压，呼吸体位无关，无头晕，晕厥，无反酸，烧心，无心悸，无恶，心呕吐，无咯血，休息后可自行缓解。当时未重视，未系统诊断。2021-01-01就诊于“元江县人民医院行冠脉造影检查示LAD近中股断狭窄50%，RCA中远段获窄30%-40%，诊断为冠心病，予以冠心病二级预防药物治指，症状好转后出院。此后患者间断发作胸痛，多无明显诱因发作，休息及夜间也有发作，性质及缓解时间同前。近4天来患者自觉上述症状再发加重，多于清晨睡翻时发作，伴肩背部疼痛，发作频率较前延长，持续约10-30分钟，性质及缓解时间同前。现为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“冠心病”收入康复与冠心病病区。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠，大小便如常。体重未见明显变化。

体格检查:T:36.5℃，P:71次/分，R:18次/分。Bp:141/95mmHg，身高:172cm、体重，76kg，神志清晰，无病容，体位自主，眼脸无浮肿，无口面紫绀。颈静脉无怒张，未及强动脉杂音，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，

心情区无异常隆起。心界不大，心率不齐，心率70次/分未闻及杂音，移动性浊音（-）腹部平坦无压痛，长鸣音正常，干脾肋下未触诊。刚颈静脉回流征（-），双下支不肿，双侧股动脉搏动对称，双足背动脉搏动对称，双侧病理针（-）。

辅助检查：心电图，窦性心律，大致正常心电图，心室率65次/分。

初步检查

冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能1级(NYHA分摄)甲状腺术后手术后甲状腺功能减进前列腺增生既往史：无特殊根据病史及相关检查，面前考虑诊断，冠状动脉粥样樱花像心脏病，不稳定心绞痛，心功能1级（NYHA分摄），甲状腺术后手术后甲状腺功能减退，前列腺增生

鉴别诊断(1)主动脉夹层:该病起病急，一般为剧烈胸痛，呈撕裂样，向后背放射，持续时间长，一般不累及冠脉血管无心电图改变;该患者胸痛特点不支持，考虑此诊断可能性不大，必要时可超声及主动脉增强CT以除外。(2)栓塞，有胸闷、胸痛表现，但无卧床、手术、肿瘤等高危因素，超声无右心负荷重、肺动脉高压表现，该诊断可基本除外。(3)胃食管反流病:有胸痛症状，但为发作性，与进食、体位无关，亦无烧心、反酸等消化道症状，故可基本除外。(4)张力性气胸:患者突发胸痛、进行性呼吸困难，胸廓饱满，叩诊呈鼓音，尽早行胸片可明确，气管向健侧偏移。(5)带状病疹，胸部疼痛呈钟痛、抽搐痛或跳痛，沿神经支配区域，按触时疼痛加剧，出疹时可见疼痛区域皮肤可见成笼的丘疱疹和水疱。

诊疗计划:

1.完善各种检查:血、尿、便常规，生化全套，凝血功能，传染十项。甲状腺功能、胸片、UCG、动态血压、动态心电图等检查。

2.给子抗血小板、降脂、补充甲状腺激素等药物治疗;

3.向家属交代病情、可能风险及诊疗计划，家属表示理解;

4.择期行冠状动脉造影，必要时行介入治疗;

5.完善心肺运动试验、人体成分测定、数字化脑电图片评估、心理睡眠量表评估、康复综合评定等检查，制定康复运动方案，指导康复训练。

6.以上诊疗计划均在李建美主任医师指导下进行。

二、护理措施及依据

一、护理诊断

1.气体交换受损：与心输出量减少有关。

2.焦虑：跟健康状况改变、治疗引起不适有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与跟长期处于病床制动状态有关。

4.潜在并发症:心脏停博、各种栓塞、心律失常。

二、护理目标

1.纠正患者缺氧，患者能够配合进行有效氧疗。

2.对疾病认知改善，不再产生明显焦虑。

3.促进患者肢体主被动活动及翻身，预防压疮形成。

4.降低潜在并发症发生几率。

三、护理措施

1.给氧护理

给予患者持续低流量吸氧，并根据患者实际情况对氧气用量进行积极调整，改善患者氧气摄入。对患者心血管、脉搏、出入量等给予一定的关注，了解期血氧饱和状态，确认其各项器官是否正常运作，并进行相应记录以便能根据实际情况调整护理方式。对液体出入量进行严格控制，加强利尿处理，并给予强行、深静脉营养药物，保持患者体内灌注循环的平衡。

2.心理护理

关注患者心理状态，对其紧张状态给予积极护理，调整其身心状态，从而以更积极方式应对疾病，提高护理依从度。告知患者疾病的相关知识，掌握患者基本情况，年龄与教育程度，并以之为基础，及时开展患者疾病的知识健康教育。从而逐步减轻心理负担，降低抵触情绪，正确的对待病情，采用正确的护理措