2025年糖尿病护理疑难病例讨论(2篇).docxVIP

2025年糖尿病护理疑难病例讨论(2篇)

病例一

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，反复下肢水肿伴疼痛3年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，最初口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。近5年血糖波动较大，先后加用胰岛素治疗，但血糖仍时有超标。3年前开始出现双下肢水肿，伴有针刺样疼痛，曾在当地医院诊断为糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，给予改善循环、营养神经等治疗后症状有缓解，但仍反复发作。1周前，患者无明显诱因下双下肢水肿及疼痛加重，行走困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿，以踝关节及小腿为重，皮肤温度稍低，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢痛觉、触觉减退，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白105g/L，血小板200×10?/L。尿常规：尿蛋白（+++），潜血（+），尿糖（++）。生化检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，血肌酐210μmol/L，尿素氮12mmol/L，总蛋白55g/L，白蛋白28g/L，甘油三酯2.5mmol/L，胆固醇6.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4g/L。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴多发斑块形成，双侧股动脉、腘动脉狭窄程度约30%-40%。神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢，波幅降低，提示周围神经病变。

初步诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病肾病（Ⅳ期）；3.糖尿病周围神经病变；4.下肢动脉硬化闭塞症；5.低蛋白血症。

讨论问题1：患者目前血糖控制不佳的原因有哪些？

护士A：患者病程较长，胰岛功能可能进一步衰退，导致胰岛素分泌不足，这可能是血糖控制不佳的一个重要原因。从患者的病史来看，最初口服降糖药能控制血糖，但近5年血糖波动大，加用胰岛素后仍不理想，可能与胰岛β细胞功能逐渐丧失有关。

护士B：患者可能存在胰岛素抵抗。长期高血糖状态以及患者可能存在的肥胖、血脂异常等因素，都可能导致机体对胰岛素的敏感性下降。该患者甘油三酯和胆固醇升高，存在脂代谢紊乱，这可能加重胰岛素抵抗，使得胰岛素不能充分发挥降血糖的作用。

医生C：患者的饮食和运动管理可能不到位。虽然没有详细的饮食和运动记录，但从血糖控制情况推测，患者可能没有严格遵循糖尿病饮食原则，摄入过多的碳水化合物或油脂类食物。而且患者双下肢疼痛、水肿，活动受限，运动量减少，这也不利于血糖的控制。另外，患者可能存在应激因素，如近期可能有潜在的感染、情绪波动等，这些都可能导致血糖升高。

讨论问题2：对于患者的下肢水肿和疼痛，如何进行综合护理？

护士D：在水肿护理方面，首先要严格控制患者的液体入量，根据患者的尿量和出汗情况，准确计算每日的液体摄入量，一般控制在前一日尿量加500-800ml左右。同时，要抬高患者的双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。可以使用软枕将下肢垫高约15°-30°，但要注意避免局部受压，防止皮肤破损。

护士E：在疼痛护理方面，要评估患者疼痛的性质、程度、部位和发作时间等。可以采用物理治疗方法，如热敷、按摩等，但要注意温度适中，避免烫伤皮肤。对于疼痛较剧烈的患者，可以遵医嘱使用止痛药物，如加巴喷丁等，同时要密切观察药物的不良反应。另外，要做好心理护理，患者长期受疼痛困扰，容易产生焦虑、抑郁等情绪，这会加重疼痛的感觉。护士要多与患者沟通，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

医生F：在改善下肢血液循环方面，可以遵医嘱使用改善微循环的药物，如前列地尔等。同时，要指导患者进行适当的康复锻炼，如在床上进行踝关节的屈伸运动、肌肉的收缩舒张运动等，以促进下肢血液循环。但要注意运动强度要适中，避免过度劳累加重病情。

讨论问题3：患者存在低蛋白血症，如何进行营养支持？

护士G：饮食上要增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。但要注意控制蛋白质的摄入量，根据患者的肾功能情况，一般给予0.6-0.8g/（kg·d）的优质蛋白。可以将蛋白质分配到三餐中，保证患者均匀摄入。同时，要注意食物的烹饪方式，尽量采用清蒸、煮等方式，减少油脂的摄入。

护士H：如果患者通过饮食不能满足蛋白质的需求，可