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院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改(2篇)

院感质量检查反馈整改一

检查发现的问题

在本次院感质量检查中，我们发现了一系列较为突出的问题，这些问题涉及多个方面，对医院感染防控工作构成了潜在威胁。

在人员手卫生方面，部分医护人员对手卫生的重要性认识不足。在日常工作中，存在未严格按照“七步洗手法”进行洗手的情况，洗手时间普遍不足。例如，在一些繁忙的科室，医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键节点，常常只是简单冲洗一下手部，而没有认真揉搓各个部位。同时，部分科室的速干手消毒剂配备不足，放置位置不合理，导致医护人员取用不便，影响了手卫生的执行率。

病房环境清洁与消毒工作存在较多漏洞。部分病房的地面、床头柜等物体表面清洁不彻底，有明显的灰尘和污渍。消毒频率不符合规定，一些病房未能做到每日进行常规消毒，尤其是在患者出院后，终末消毒工作不规范，存在遗漏消毒环节的现象。例如，对病床、床垫等物品的消毒不全面，可能导致病原体残留，增加了交叉感染的风险。另外，病房的通风换气情况不佳，一些病房窗户长期关闭，空气流通不畅，容易造成细菌和病毒在空气中积聚。

无菌物品管理方面也存在问题。部分无菌物品的储存条件不符合要求，如无菌包放置在潮湿的环境中，可能导致无菌包内的物品被污染。无菌物品的有效期管理不严格，存在过期未及时清理的情况。在无菌操作过程中，部分医护人员未严格遵守无菌技术原则，如在打开无菌包时，未注意保持无菌状态，可能导致无菌物品被污染后仍继续使用。

医疗废物管理混乱。部分科室对医疗废物的分类收集不准确，将一些感染性废物混入其他类型的医疗废物中。医疗废物收集容器未及时密封，存在泄漏的风险。而且，医疗废物的暂存点管理不规范，环境脏乱差，未按照规定进行定期消毒，容易滋生细菌和病毒，对周围环境和人员造成危害。

整改措施

针对手卫生问题，我们将加强手卫生知识培训。组织全体医护人员参加手卫生专题培训课程，邀请院感专家进行授课，详细讲解手卫生的重要性、“七步洗手法”的正确操作方法以及手卫生的时机等内容。培训结束后，进行理论考试和操作考核，确保医护人员熟练掌握手卫生知识和技能。同时，在医院各科室显著位置张贴“七步洗手法”的宣传海报，提醒医护人员正确洗手。增加速干手消毒剂的配备数量，并合理放置在病房、治疗室、护士站等方便取用的位置。定期对手卫生执行情况进行监督检查，建立手卫生执行率考核机制，对执行率高的科室和个人进行表扬和奖励，对执行率低的进行批评教育和督促整改。

为了改善病房环境清洁与消毒工作，我们将制定详细的病房清洁与消毒标准和流程。明确各区域的清洁消毒频率、方法和责任人，确保每一个环节都有章可循。加强对保洁人员的培训，提高他们的清洁消毒技能和院感意识。定期对病房的清洁消毒质量进行检查和评估，采用抽样检测的方式，检测物体表面的细菌菌落数，对不符合标准的病房及时进行整改。同时，加强病房的通风管理，要求病房每日至少开窗通风2-3次，每次通风时间不少于30分钟。对于通风条件较差的病房，考虑安装空气净化设备，改善空气质量。

在无菌物品管理方面，我们将完善无菌物品管理制度。明确无菌物品的储存条件和有效期管理要求，定期对无菌物品进行检查和盘点，及时清理过期的无菌物品。加强对医护人员无菌技术操作的培训和考核，要求医护人员在进行无菌操作时，严格遵守无菌技术原则，如戴口罩、帽子、手套，保持操作区域的无菌状态等。在手术室、供应室等重点科室，设立专门的无菌物品管理岗位，负责无菌物品的储存、发放和质量监控。

对于医疗废物管理问题，我们将加强医疗废物分类收集的培训。组织医护人员和保洁人员学习医疗废物分类标准和收集方法，在各科室放置明显的医疗废物分类标识，提醒工作人员正确分类收集医疗废物。加强对医疗废物收集容器的管理，要求容器必须密封良好，定期更换。对医疗废物暂存点进行全面整改，改善暂存点的环境卫生，增加消毒频率，确保暂存点符合院感要求。同时，建立医疗废物管理台账，详细记录医疗废物的产生、收集、运输和处理情况，做到可追溯。

整改效果评估

在整改措施实施一段时间后，我们将对整改效果进行全面评估。通过对手卫生执行率的监测，对比整改前后的执行率数据，评估手卫生培训和监督措施的有效性。对病房环境清洁消毒质量进行再次抽样检测，检查物体表面的细菌菌落数是否符合标准，评估病房清洁消毒工作的整改效果。检查无菌物品的储存条件和有效期管理情况，确保无菌物品管理规范。对医疗废物管理进行检查，查看医疗废物分类收集是否准确、容器是否密封、暂存点环境是否改善等。根据评估结果，总结整改工作中的经验和不足，对整改措施进行进一步优化和完善，持续提高医院感染防控水平。

持续改进计划

为了确保院感防控工作的持续有效开展，我们将建立长效的院感管理机制。定期开展院感知识培训和考核，不断提高医护人员的院感意识