医学妇科宫外孕保守治疗案例教学课件.pptxVIP

医学妇科宫外孕保守治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床一线护士，我常说“宫外孕是藏在女性体内的‘定时炸弹’”。它是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中输卵管妊娠占95%以上。据统计，我国宫外孕发病率约为2%~3%，且近年因人工流产、盆腔炎等因素呈上升趋势。对有生育需求的年轻女性而言，手术切除患侧输卵管可能影响未来妊娠，因此符合指征的保守治疗（药物治疗为主）逐渐成为首选——既能杀灭胚胎、促进包块吸收，又能最大程度保留输卵管功能。

但保守治疗绝非“吃吃药、等结果”，从评估患者是否符合指征（血HCG＜2000IU/L、包块＜4cm、无明显内出血），到治疗期间监测血HCG下降、包块变化，再到应对药物副反应和预防突发破裂，每一步都需要护理人员细致观察与专业干预。今天，我将以近期经手的一例典型病例为线索，带大家走进宫外孕保守治疗的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍“护士，我肚子又开始隐痛了……”记得那天上午，28岁的李女士扶着腰走进病房，眉头紧蹙。她是二胎备孕中，末次月经42天前，自测尿妊娠试验阳性，但3天前开始出现左下腹胀痛，伴少量阴道褐色分泌物。外院查B超提示“左侧附件区混合性包块（3.2cm×2.8cm），宫腔内未见孕囊”，血HCG1200IU/L，后穹窿穿刺未抽出血液——初步诊断为“左侧输卵管妊娠（未破裂型）”，收入我科行保守治疗。

李女士是小学教师，性格细腻敏感，入院时反复问：“会不会保不住输卵管？下次怀孕还能正常吗？”她丈夫全程攥着她的手，欲言又止。我们给她安排了单人病房，测量生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹部软，左下腹轻压痛，无反跳痛，阴道无活动性出血。

病例介绍治疗方案很快确定：符合保守治疗指征（血HCG＜2000IU/L、包块＜4cm、无内出血），予甲氨蝶呤（MTX）单次肌内注射（50mg/m2），辅以中药活血化瘀（宫外孕Ⅱ号方），同时动态监测血HCG、B超及腹痛情况。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估从“生理-心理-社会”多维度展开：

生理评估生命体征：入院时平稳，但需警惕因胚胎死亡、包块出血导致的血压下降、心率加快。

腹部体征：左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，提示未发生破裂或大量内出血；若出现剧烈撕裂样痛、全腹压痛，需立即汇报医生。

实验室指标：血HCG1200IU/L（关键指标，正常妊娠每48小时翻倍，宫外孕增长缓慢或下降）；血常规示Hb125g/L（无贫血），肝肾功能正常（MTX经肝肾代谢，需基线评估）。

二便情况：无腹泻（MTX可能引起胃肠道反应），无里急后重（警惕盆腔积血刺激直肠）。

心理社会评估李女士反复询问“治疗成功率”“会不会突然破裂”，夜间入睡困难，属于典型的“疾病不确定感”。她丈夫虽陪伴，但对宫外孕认知仅停留在“可能大出血”层面，家庭支持系统需加强。

治疗依从性评估李女士表示“一定配合”，但对MTX的副作用（如口腔炎、恶心）、中药服用方法（温服、忌生冷）了解不足，存在潜在不依从风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断：

急性疼痛：与输卵管妊娠包块增大、局部组织牵拉或胚胎死亡后少量出血刺激有关（依据：患者主诉左下腹隐痛，VAS评分3分）。

焦虑：与担心治疗失败、输卵管功能受损及未来生育能力有关（依据：反复询问预后，睡眠质量差）。

潜在并发症：药物副反应（MTX相关）：与化疗药物对快速增殖细胞（口腔黏膜、胃肠道）的毒性作用有关（依据：MTX为抗代谢药物，常见副作用包括恶心、口腔炎、骨髓抑制）。

潜在并发症：输卵管妊娠破裂/内出血：与胚胎继续生长、包块增大导致输卵管壁破裂有关（依据：包块3.2cm，血HCG未降至正常前仍有活性）。

护理诊断知识缺乏（特定疾病）：缺乏宫外孕保守治疗的注意事项、药物副作用及随访要求的相关知识（依据：患者及家属对MTX作用、复查频率不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与个性化措施：

急性疼痛目标：48小时内患者VAS评分≤2分，主诉疼痛缓解。

措施：

体位指导：取半卧位，减少腹部张力；避免突然改变体位（如快速转身、用力排便），防止包块受牵拉。

分散注意力：播放轻音乐（李女士喜欢古筝曲），指导其深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）。

疼痛动态评估：每4小时用VAS量表评估1次，记录疼痛性质（持续/阵发性）、部位变化（是否扩散至全腹）。

排除急腹症：若疼痛加剧伴肛门坠胀感，立即报告医生，复查B超及后穹窿穿刺。

焦虑目标：3天内患者焦虑自评量表（SAS）评分＜50分，能说出2项缓解焦虑的方法。

措施