（2025版）肝细胞癌围手术期免疫治疗多学科协作专家共识PPT课件PPT课件.pptxVIP

（2025版）肝细胞癌围手术期免疫治疗多学科协作专家共识多学科协作下的精准治疗指南

目录第一章第二章第三章概述与背景肝细胞癌基础免疫治疗原理

目录第四章第五章第六章围手术期管理多学科协作框架专家共识推荐

概述与背景1.

肝细胞癌流行病学特征全球高发与地域差异：肝细胞癌（HCC）是全球第六大常见恶性肿瘤，东亚及撒哈拉以南非洲地区发病率最高，与乙型肝炎病毒（HBV）感染、黄曲霉毒素暴露及肝硬化密切相关。中国占全球HCC新发病例的55%，5年生存率不足20%。危险因素演变：除传统因素（HBV/HCV、酒精性肝病）外，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关HCC发病率显著上升，代谢综合征成为新兴高危因素。男性发病率是女性的2-3倍，且发病年龄呈年轻化趋势。诊断与预后挑战：早期症状隐匿，约60%患者确诊时已为晚期。AFP联合影像学（超声/增强MRI）是主要筛查手段，但仍有20%-30%患者AFP阴性，需依赖液体活检等新兴技术提高早期检出率。

约70%患者术后5年内复发，其中50%为肝内复发。围手术期系统治疗（如免疫联合靶向）可清除微转移灶，将复发风险降低30%-40%。降低术后复发率新辅助治疗可使10%-15%初始不可切除患者转化为可切除，通过缩小肿瘤体积、控制门静脉癌栓实现R0切除。改善手术可行性III期临床试验显示，围手术期PD-1抑制剂联合抗血管生成药物可将中位无复发生存期（mRFS）从12个月延长至24个月以上，总生存（OS）获益达8-12个月。延长生存期证据需肝胆外科、影像科、病理科、肿瘤内科等联合评估手术时机、疗效及毒性管理，避免单一学科决策导致的治疗不足或过度。多学科协作必要性围手术期治疗重要性

共识制定目标与方法基于GRADE系统整合42项RCT研究数据，提出术前新辅助、术中技术选择（如ALPPS）、术后辅助治疗的等级推荐（强/弱推荐，证据等级A-D）。标准化治疗流程首次纳入双免疫疗法（CTLA-4+PD-1）、肝移植桥接治疗等前沿方案，明确适应证（如CNLCIIb期伴PVTT患者）。突破性技术整合结合中国HBV高流行特点，强调抗病毒治疗与免疫治疗的协同管理，制定肝功能Child-PughB级患者的剂量调整方案。本土化实践指导

肝细胞癌基础2.

慢性炎症驱动癌变长期肝炎病毒（HBV/HCV）感染导致肝细胞持续损伤-再生循环，诱发DNA损伤积累和表观遗传改变，最终通过NF-κB、STAT3等信号通路促进恶性转化。肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)、髓源性抑制细胞(MDSCs)大量浸润，通过PD-L1/CTLA-4等检查点分子和TGF-β、IL-10等细胞因子构建免疫豁免微环境。VEGF过度分泌引发病理性血管新生，不仅促进肿瘤血供，还导致血管结构紊乱和缺氧，进一步激活HIF-1α介导的侵袭转移通路。肝癌细胞表现瓦氏效应增强，通过上调GLUT1、HK2等糖酵解酶实现能量代谢重构，同时胆固醇合成通路（如SREBP2）异常激活。微环境免疫抑制血管异常增生代谢重编程特征病理生理学机制

要点三BCLC分期系统整合肿瘤数目/大小（≤3cm或3cm）、血管侵犯、肝功能Child-Pugh分级和PS评分，将患者分为0期（极早期）至D期（终末期），指导治疗策略选择。要点一要点二中国CNLC分期在BCLC基础上增加门静脉分支侵犯的亚分类，更适用于乙肝相关肝癌的评估，IIb期患者可考虑转化治疗后手术。日本LCSGJ分期强调肿瘤生物学行为，通过TNM分期结合AFP/PIVKA-II水平及组织分化程度，对早期肝癌术后复发风险进行分层。要点三临床分期标准

适用于Child-PughA级、ICG-R1510%的单发肿瘤患者，5年生存率可达60-70%，但合并微血管侵犯者术后2年复发率超过50%。肝切除术射频消融(RFA)对3cm肿瘤的完全消融率达90%，微波消融(MWA)对大血管旁病灶更具优势，但均存在针道转移风险（约1.2%）。局部消融治疗中晚期患者标准方案，采用碘油+化疗药（表柔比星/顺铂）栓塞，客观缓解率40-60%，但需警惕肝功能恶化（发生率达15%）。TACE治疗索拉非尼/仑伐替尼通过抑制VEGFR/PDGFR延长中位生存期至10-12个月，但存在手足综合征（发生率30%）、高血压（45%）等不良反应。靶向药物治疗传统治疗方案回顾

免疫治疗原理3.

免疫检查点抑制剂作用机制PD-1/PD-L1通路阻断：PD-1（程序性死亡受体1）与其配体PD-L1结合会抑制T细胞活性，使肿瘤逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断该通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，显著增强抗肿瘤免疫应答。CTLA-4通路调控：CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4）是早期T细胞激活的负调控分子，其抑制剂通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，促进T细胞增殖和活化，增