（2025版）重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识解读精准诊疗，守护生命防线

目录第一章第二章第三章背景与流行病学特征病原学与发病机制临床诊断标准

目录第四章第五章第六章抗真菌治疗策略综合管理措施预防与质控要求

背景与流行病学特征1.

腹腔念珠菌病是由念珠菌属真菌（如白色念珠菌、光滑念珠菌等）引起的腹腔内感染，常见于腹膜、腹腔脏器或术后吻合口，属于侵袭性真菌感染范畴。疾病定义近年来因广谱抗生素、免疫抑制剂使用及腹部手术增加，腹腔念珠菌病发病率显著升高，占腹腔感染病例的15%-30%，重症患者病死率可达40%-60%。发病率上升治疗需长期使用抗真菌药物（如棘白菌素类、氟康唑），住院周期延长，人均医疗成本较普通腹腔感染高3-5倍，对医疗资源消耗巨大。经济负担临床表现缺乏特异性（如发热、腹痛），常与细菌性腹膜炎混淆，导致诊断延迟，错过最佳治疗窗口期。诊断延迟风险腹腔念珠菌病定义及疾病负担

重症患者人群高危因素分析长期使用糖皮质激素、化疗药物或存在HIV/AIDS等免疫缺陷疾病患者，其腹腔黏膜屏障功能受损，念珠菌定植风险增加5-8倍。免疫抑制状态尤其是胃肠道穿孔、胰腺坏死清创等复杂手术后，吻合口瘘或腹腔引流不畅可形成念珠菌生物膜，感染风险提升3倍以上。腹部手术史超过7天的碳青霉烯类或三代头孢使用会破坏肠道菌群平衡，促进念珠菌过度增殖，占高危因素的70%以上。广谱抗生素暴露

01基于全球真菌监测网（GLASS）2024年报告，非白色念珠菌（如耳念珠菌）耐药率上升至12%-18%，共识新增耐药菌株检测和药物选择推荐。耐药性新数据02纳入新一代分子检测（如PCR-质谱联用技术）和生物标志物（β-D-葡聚糖、甘露聚糖抗原）的临床应用标准，敏感性提升至90%以上。诊断技术进展03针对重症患者提出“阶梯治疗”方案，明确棘白菌素类为首选初始治疗，氟康唑降阶梯需满足药敏结果和临床应答双重要求。治疗策略优化04新增外科干预（如感染灶清除）与抗真菌治疗的协同时机指南，推荐感染科、外科、ICU每周联合评估病例。多学科协作强调2025版共识更新背景说明

病原学与发病机制2.

白念珠菌主导感染:白念珠菌占比高达65%，是重症患者腹腔念珠菌病最主要的病原体，凸显其在临床感染中的核心地位。非白念珠菌不容忽视:光滑念珠菌和热带念珠菌合计占比25%，提示非白念珠菌种在重症感染中具有显著临床意义。耐药风险需警惕:光滑念珠菌（15%）和热带念珠菌（10%）已知对部分抗真菌药物天然耐药，其较高占比可能影响一线治疗方案选择。常见致病念珠菌属分布特点

肠道屏障破坏手术、腹膜炎或肠缺血导致肠黏膜完整性受损，定植的念珠菌通过移位进入腹腔，触发局部炎症反应。免疫抑制微环境重症患者长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，削弱中性粒细胞和巨噬细胞功能，促进念珠菌播散。生物膜形成念珠菌在腹腔引流管或坏死组织表面形成生物膜，逃避宿主免疫及抗真菌药物作用，导致慢性或复发性感染。腹腔定植与侵袭转化机制

光滑念珠菌对氟康唑耐药率已达15%-30%，克柔念珠菌几乎100%耐药，需优先选择棘白菌素类或两性霉素B。氟康唑耐药率上升近年报道FKS基因突变导致的热带念珠菌对卡泊芬净敏感性下降，耐药率约2%-5%，需加强药敏监测。棘白菌素类耐药预警个别中心检出同时对唑类、棘白菌素类和氟胞嘧啶耐药的白色念珠菌复合体，治疗需依赖联合用药或新型抗真菌药。多药耐药菌株出现包括ERG11基因突变、外排泵过表达、细胞膜固醇结构改变等，分子检测技术对指导精准用药至关重要。耐药机制多样化耐药性现状与变迁趋势

临床诊断标准3.

高危人群识别长期ICU住院、腹部手术史、广谱抗生素使用超过7天、肠外营养及免疫抑制治疗患者，需高度警惕腹腔念珠菌病可能。典型症状包括持续发热伴腹痛、肠麻痹或不明原因血流动力学不稳定。特异性体征评估出现腹膜刺激征（肌卫/反跳痛）、腹腔引流液浑浊或呈乳糜状时，应考虑真菌性腹膜炎可能。约40%患者合并眼内炎等深部器官播散症状。实验室预警指标血清(1,3)-β-D葡聚糖（G试验）80pg/mL联合降钙素原（PCT）持续升高但细菌培养阴性时，提示侵袭性念珠菌感染可能。血小板进行性下降与预后不良显著相关。临床表现与预警指征

推荐采用双套血培养（需氧+厌氧），每套采血量≥20mL，培养时间延长至14天。使用裂解离心法可提高白色念珠菌检出率30%以上。血培养标准化流程引流液需同时进行革兰染色（寻找假菌丝）和真菌培养。建议采用显色培养基区分念珠菌菌种，PCR检测ESBL耐药基因应作为常规项目。腹腔标本处理对于培养阴性病例，推荐使用多重PCR检测念珠菌DNA，灵敏度达92%。二代测序（mNGS）适用于混合感染或罕见菌种鉴定。分子诊断技术所有分离株必须进行氟康唑、棘白菌素类及两性霉素B的MIC测定，依据CLSIM