GLP-1RA患者围术期多学科管理共识解读PPT课件.pptxVIP

2025SPAQI多学科共识声明：GLP-1RA患者围手术期管理解读围手术期管理的专业指南

目录第一章第二章第三章共识背景与核心目标术前评估与准备围术期用药管理规范

目录第四章第五章第六章麻醉操作特殊考量术后恢复关键事项多学科协作实施路径

共识背景与核心目标1.

SPAQI共识制定背景与意义随着GLP-1受体激动剂在糖尿病和肥胖症治疗中的广泛应用，2023年数据显示全球处方量同比增长47%。手术患者中使用此类药物导致的胃排空延迟相关并发症（如吸入性肺炎）发生率上升至3.2%，亟需标准化管理方案。临床需求激增既往指南对新型降糖药的围术期管理缺乏系统推荐。SPAQI联合麻醉学会、内分泌协会等12个专业组织，通过德尔菲法分析37项研究数据，填补了术前评估、停药时机等关键环节的循证空白。证据整合空白

GLP-1RA药物特性与围术期关联胃排空延迟机制：GLP-1RA通过激活迷走神经传入纤维，使胃窦收缩幅度降低50%-70%，导致固体食物胃排空时间延长至4-6小时（正常2-3小时）。这种效应在长效制剂（如司美格鲁肽）中可持续7天，显著增加全麻诱导期误吸风险。代谢调控复杂性：药物除降糖作用外，可能掩盖术后高血糖症状。研究显示使用GLP-1RA患者术中低血糖发生率（8.7%）高于传统降糖药（3.1%），但酮症酸中毒风险低于SGLT2抑制剂。个体差异显著：肥胖患者药物半衰期延长30%，肾功能不全者血药浓度峰值提高2倍。共识强调需根据BMI、eGFR等参数制定差异化术前停药方案。

风险分层标准化建立基于胃超声检查的胃内容物分级系统（0-3级），联合血清药物浓度检测，将患者分为低危（可常规手术）、中危（延迟手术24小时）和高危（取消择期手术）三类。全程血糖监控术前72小时启动动态血糖监测（CGM），术中每30分钟检测指尖血糖，术后24小时内维持血糖4-10mmol/L目标范围。麻醉科与内分泌科需共享实时数据并建立应急响应流程。多学科协作管理核心目标

术前评估与准备2.

GLP-1RA作用机制与风险识别GLP-1RA通过激活肠道激素受体抑制胃蠕动和胃酸分泌，导致胃内容物滞留时间延长至4-6小时（正常为2小时），显著增加全麻诱导期反流误吸风险。延迟胃排空机制药物通过双重作用降低血糖——增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌同时抑制胰高血糖素释放，围术期突然停药可能引发反跳性高血糖，需持续监测血糖波动。代谢调节特性除消化道外，需关注心血管效应（心率增快、血压下降）及肾脏排泄特点（经肾清除药物在肾功能不全患者需调整剂量），全面评估器官功能状态。多系统影响评估

输入标题酮体筛查流程动态血糖监测方案建议术前72小时启动持续葡萄糖监测（CGM），目标范围设定为4.4-10mmol/L，重点关注黎明现象和餐后血糖漂移幅度。针对肥胖患者需同步评估血脂谱（LDL-C2.6mmol/L）、尿酸水平及肝脏脂肪含量，多学科制定减重与血糖协同控制方案。将HbA1c≤8%作为择期手术安全阈值，超过该值需内分泌科会诊优化治疗方案，合并微血管病变者需额外评估器官储备功能。对于使用SGLT2i的糖尿病患者，术前24小时必须检测血β-羟丁酸（正常值0.6mmol/L），若1.0mmol/L需推迟手术并启动胰岛素泵治疗。代谢综合征管理糖化血红蛋白阈值术前血糖监测与代谢评估

阶梯式禁食方案GLP-1RA使用者实施8-2-1原则——术前8小时停固体食物，2小时前可饮用清亮碳水化合物饮品（≤400ml，含糖量6%），1小时前完全禁食。胃超声分级管理对高风险患者（BMI35或糖尿病史10年）实施术前胃窦部超声检查，根据胃内容量分级（0级1.5ml/kg可安全麻醉，Ⅲ级3ml/kg需延迟手术）。术中葡萄糖输注建立专用静脉通路输注5%葡萄糖+氯化钾（速率1-2mg/kg/min），同步每30分钟监测指尖血糖，维持血糖在6-10mmol/L理想区间。禁食期营养支持策略

围术期用药管理规范3.

对合并胃轻瘫、肥胖或既往误吸史的高危患者，即使停药达标，仍需通过胃窦动态超声或胃排空闪烁扫描进一步确认胃排空状态。个体化风险评估对于半衰期较长的GLP-1RA（如司美格鲁肽），建议术前至少停药7天以确保药物完全代谢，降低胃排空延迟导致的误吸风险。长效制剂停药7天每日注射的短效GLP-1RA（如利拉鲁肽）需在术前24小时停用，但仍需结合患者胃超声检查结果评估胃内容物残留情况。短效制剂停药24小时术前GLP-1RA停药时间标准

术中采用0.5-2.0U/h的胰岛素静脉输注，每30分钟监测血糖，维持目标血糖范围6-10mmol/L，避免低血糖事件。静脉胰岛素滴定方案对于长时间手术，推荐使用含5%葡萄糖+胰岛素(1U:4g糖)+氯化钾的平衡液，动态调整输注速率。复合葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)溶液高风险患者建议术中使用皮下C