《肩周炎中西医结合诊疗专家共识（2023年）》解读PPT课件.pptxVIP

《肩周炎中西医结合诊疗专家共识(2023年)》解读中西医协同治疗新思路

目录第一章第二章第三章共识背景与目的核心定义与分类中西医诊断方法

目录第四章第五章第六章整合治疗策略临床应用指南共识实践与展望

共识背景与目的1.

肩周炎流行病学概述高发人群65岁以上人群发病率达30%-50%，与年龄相关的肩关节退行性变密切相关。性别差异女性发病率略高于男性，可能与绝经后激素水平变化及肌肉韧带松弛有关。职业相关性长期从事上肢重复性劳动或固定姿势工作者（如教师、司机）更易患病。地域特征寒冷潮湿地区发病率显著升高，提示环境因素对疾病发展的影响。并发症风险未规范治疗者可发展为冻结肩，导致永久性关节功能丧失。

西医治疗局限中医特色优势协同增效机制成本效益比非甾体抗炎药易引发消化道出血，激素注射可能加重骨质疏松，需中医干预降低副作用。西医快速镇痛结合中医整体调理，缩短病程并减少复发。针灸可调节局部气血，小针刀能松解粘连，中药外敷可改善微循环。中药熏洗等疗法费用仅为关节镜手术的1/10，适合基层推广。中西医结合诊疗必要性

共识制定过程简介世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会组织，王拥军教授任组长。权威机构牵头系统分析近5年临床研究数据，证据等级采用GRADE标准分级。循证医学基础涵盖骨科、康复科、中医骨伤科等领域专家，经3轮德尔菲法论证。多学科协作

核心定义与分类2.

疼痛特征表现为肩关节周围持续性钝痛或锐痛，夜间加重，可放射至颈背及上臂，伴随明显压痛点和活动诱发痛。功能障碍肩关节主动与被动活动均受限，以外展、外旋、内旋动作最为典型，严重者出现冻结肩现象（关节各方向活动度≤50%）。影像学支持X线排除骨性病变后，MRI或超声可见肩袖间隙水肿、关节囊增厚（≥4mm）及喙肱韧带纤维化等特征性表现。肩周炎临床诊断标准

风寒湿痹型肩部冷痛重着，遇寒加重，得温痛减，舌淡苔白腻，脉弦紧。治宜温经散寒，方选蠲痹汤加减（羌活、桂枝、当归等）。肩部刺痛固定，夜间尤甚，局部可见青筋显露，舌暗紫或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，推荐身痛逐瘀汤（桃仁、红花、川芎等）。肩部隐痛，劳累加重，伴肌肉萎缩、面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。治宜益气养血，选用八珍汤（人参、白术、熟地等）。气滞血瘀型气血两虚型中医证候分型解析

疼痛与功能负相关：轻型患者活动受限轻但疼痛轻，重型患者因粘连/炎症导致疼痛与功能障碍同步加剧。夜间痛分期标志：急性期夜间痛最显著，恢复期基本消失，是病情进展的关键观测指标。肌肉萎缩动态变化：慢性期三角肌萎缩最明显，恢复期逐步改善，反映神经肌肉代偿机制。病理分期指导治疗：关节镜显示早期滑膜炎症（Ⅰ期）需抗炎，晚期粘连（Ⅲ/Ⅳ期）需松解，精准对应病理改变。活动度量化评估：外展角度（轻型≥70°vs重型≤45°）是临床分型的客观标准，比主观疼痛描述更可靠。康复窗口差异：轻型/恢复期适合主动锻炼，重型/急性期需制动+药物干预，避免二次损伤。分期类型疼痛特征活动受限程度夜间影响睡眠肌肉萎缩情况轻型肩部酸痛，阵发性轻度受限（外展≥70°）不影响无中型疼痛较重，个别体位剧痛中度受限（外展45°-70°）可能影响轻微（三角肌为主）重型疼痛严重，多体位剧痛严重受限（外展≤45°）严重影响明显（三角肌突出）急性期撕裂样剧痛，放射至颈项/上肢外展/外旋/后伸明显受限加重无慢性期持续疼痛但减轻活动障碍持续（梳头困难）仍影响显著（三角肌为主）恢复期疼痛逐渐消失功能逐步恢复基本无开始恢复西医病理分级依据

中西医诊断方法3.

视诊评估系统观察肩部外形对称性、皮肤色泽及肌肉状态，重点检查三角肌区域是否存在萎缩，肩胛带肌肉有无代偿性肥大，慢性患者可见典型冻结肩姿势。触诊定位采用分级触压法检查喙突、肩峰下、肱骨大结节等解剖标志，记录压痛程度和范围，急性期可触及局部皮温升高，慢性期可发现关节囊增厚及肱二头肌长头肌腱条索样改变。活动度测试使用量角器精确测量肩关节前屈、外展、内旋和外旋的主动与被动活动范围，特别注意外旋受限程度及终末点疼痛性质，检查时需固定肩胛骨防止代偿动作。体格检查流程

X线基础筛查主要用于排除骨性病变如骨折、骨关节炎或钙化性肌腱炎，典型肩周炎患者可能仅显示肱骨大结节轻度骨质疏松，但无特异性改变。超声动态检查高频超声可清晰显示肩袖完整性、关节囊厚度及肱二头肌长头肌腱状态，典型表现为关节囊增厚(4mm)和盂肱韧带纤维化，检查时需结合动态评估。MRI精准评估对软组织分辨率最高，可清晰显示关节囊容积缩小、喙肱韧带增厚及周围软组织水肿情况，有助于鉴别肩袖全层撕裂等并发症。关节造影应用作为诊断金标准可准确评估关节囊挛缩程度，典型表现为关节腔容积减小(10ml)和腋窝皱褶消失，但因有创性已逐渐被MRI替代像学辅助评估

风寒湿痹证表现为肩部酸痛重着、遇寒加重、得温痛减，舌淡苔白腻，脉