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医学妇科盆底器官脱垂分级案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科病房护士长，我对盆底器官脱垂（PelvicOrganProlapse,POP）这类疾病始终抱有复杂的情感——它常见于经历多次分娩、绝经后雌激素减退或长期腹压增高的女性，却因患者羞于启齿或认知不足，常被拖延至中重度才就诊。记得去年门诊有位62岁的患者，扶着腰说“下边坠得像揣了块石头”，掀开病号服时，脱出阴道口的宫颈已磨破出血。那一刻我深刻意识到：盆底健康不仅关乎生理功能，更与患者的尊严、生活质量紧密相连。

国际尿控协会（ICS）推荐的POP-Q（PelvicOrganProlapseQuantification）分期系统，是目前全球公认的客观评估标准。它通过6个解剖点与3条径线的测量，将脱垂程度分为Ⅰ-Ⅳ度，为临床诊疗和护理提供了精准依据。今天，我将以去年经治的一位Ⅲ度POP患者为例，结合临床实践，从病例到护理全程展开分析，希望能为同仁们提供参考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们收治了58岁的王阿姨。她是社区保洁员，主诉“阴道口有肿物脱出5年，加重伴排尿困难2个月”。

现病史：5年前绝经后，王阿姨开始感觉下腹坠胀，久站或拖地后阴道口有“肉球”脱出，卧床休息能自行回纳。近2个月肿物增大，需用手推才能还纳，且排尿时需按压会阴部辅助，偶有漏尿；近1周因感冒咳嗽，肿物脱出后无法回纳，伴灼痛，遂就诊。

既往史：G4P3（孕4次，顺产3次，1次流产），最后一次分娩时会阴Ⅱ度裂伤未缝合；有20年便秘史，长期用力排便；否认高血压、糖尿病。

专科检查（截石位+Valsalva动作）：

外阴：已婚经产型，会阴体短缩（约2cm），可见陈旧性裂伤瘢痕；

病例介绍阴道：前壁脱出至处女膜外4cm（Aa点+4cm，Ba点+4cm），后壁脱出至处女膜外3cm（Ap点+3cm，Bp点+3cm）；

宫颈：脱出阴道口外5cm（C点+5cm），表面充血、有2处0.5cm×0.5cm溃疡；

穹隆：未绝经（已绝经者需测D点，本例未涉及）；

会阴体（gh）：3cm，生殖裂隙（pb）：5cm，总阴道长度（tvL）：8cm。

POP-Q分期：根据测量值，前壁（Ba+4）、后壁（Bp+3）、宫颈（C+5）均超过处女膜缘（0点），且最大突出点超过处女膜4cm（≤TVL-2cm为Ⅲ度），故诊断为盆底器官脱垂Ⅲ度（前壁为主，合并后壁及子宫脱垂）。

辅助检查：

病例介绍尿常规：白细胞（+），提示尿路感染；01尿动力学：最大尿流率12ml/s（正常＞15ml/s），残余尿量50ml（正常＜50ml），提示膀胱出口梗阻；02盆腔超声：子宫大小5.2cm×4.5cm×3.8cm，无占位；双侧附件未见异常。03

03护理评估

护理评估接到王阿姨的病历后，责任护士小吴和我一起完成了系统评估。这不仅是为了明确护理问题，更要从生理、心理、社会多维度理解她的需求。

生理评估症状评估：

脱垂相关：持续性下腹坠胀（VAS评分4分），肿物脱出后灼痛（VAS评分6分）；

排尿异常：排尿费力、尿线变细，需手法辅助排尿；

伴随症状：便秘（3-4天/次，排便费力）、偶发压力性尿失禁（咳嗽时漏尿约5ml）。

体征评估：

脱出物：宫颈及阴道前后壁，表面充血溃疡（触之易出血）；

盆底肌力：采用牛津分级法（患者取截石位，收缩肛门时），阴道收缩力为2级（仅可感知轻微收缩）；

会阴体：短缩伴陈旧裂伤，影响盆底支撑结构。

心理社会评估王阿姨坦言：“这病说不出口，怕家人嫌脏，连跳广场舞都躲着人。”交谈中她频繁搓手、眼神回避，SAS焦虑量表评分为52分（轻度焦虑）。其丈夫是退休工人，儿子在外地工作，家庭支持主要依赖老伴，但老伴对疾病认知不足，曾说“年纪大了都这样，忍忍就行”。

生活质量影响SF-36量表评分显示：生理职能（RP）25分（正常100分），社会功能（SF）30分，均显著低于正常，提示脱垂已严重影响其日常活动和社交。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：01急性疼痛：与宫颈及阴道壁脱出、摩擦溃疡有关（VAS评分6分）；02排尿型态紊乱：与膀胱膨出导致尿道扭曲、膀胱出口梗阻有关；03有感染的危险：与脱出物表面溃疡、尿路感染史有关；04焦虑：与疾病影响生活质量、缺乏治疗信心有关（SAS评分52分）；05知识缺乏：缺乏盆底脱垂的防治知识及术后康复指导；06潜在并发症：术后出血、尿潴留、网片暴露（若行网片修补术）。07

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-心理支持-预防复发”的分层目标，并实施个性化护理。

目标1：3天内疼