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血压病理分析题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.原发性高血压患者早期细小动脉的主要病理改变是：

A.内膜纤维化

B.中膜平滑肌细胞增生

C.玻璃样变（透明变性）

D.纤维素样坏死

答案：C

解析：原发性高血压早期（功能紊乱期）以全身细小动脉间歇性痉挛为主，无器质性病变；进入动脉病变期后，细动脉因长期痉挛及高压血流冲击，内皮细胞与基底膜受损，血浆蛋白渗入内皮下间隙，加上平滑肌细胞分泌的细胞外基质增多，导致细动脉壁玻璃样变，这是早期特征性改变。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活导致高血压的关键环节是：

A.血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ

B.血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ

C.醛固酮促进肾小管重吸收钠

D.血管紧张素Ⅱ收缩血管并促进醛固酮分泌

答案：D

解析：RAAS中，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是核心效应分子，其通过AT1受体介导双重作用：直接收缩血管（快速升高血压），同时刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进肾小管重吸收钠水（增加血容量），二者协同维持高血压状态。

3.高血压患者出现夜尿增多、尿比重降低，提示可能已发生：

A.肾小球肾炎

B.肾动脉狭窄

C.良性小动脉性肾硬化

D.急性肾小管坏死

答案：C

解析：良性小动脉性肾硬化是长期高血压导致的肾脏病变，早期因肾小动脉硬化（入球小动脉玻璃样变），肾血流减少，肾单位缺血，肾小管对水重吸收功能减退，表现为夜尿增多、尿比重降低（低渗尿）；晚期可发展为慢性肾衰竭。

4.高血压性脑出血最常见的部位是：

A.基底节（内囊）

B.脑干

C.小脑

D.大脑皮层

答案：A

解析：基底节区（尤其是豆纹动脉供血区）是高血压性脑出血的好发部位。豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状微动脉瘤，破裂后导致内囊出血，典型表现为“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

5.以下哪项不是高血压血管重构的表现？

A.血管壁/管腔比值增大

B.中膜平滑肌细胞表型从收缩型转为合成型

C.内皮细胞分泌一氧化氮（NO）增加

D.胶原纤维和弹性纤维沉积增多

答案：C

解析：血管重构是高血压的重要病理机制，表现为血管壁增厚（中膜平滑肌细胞增殖/肥大、细胞外基质沉积）、管腔缩小（壁/腔比增加），同时内皮功能障碍（NO分泌减少、内皮素-1分泌增加），导致血管舒张功能下降，进一步加剧高血压。

6.胰岛素抵抗参与高血压发病的主要机制是：

A.促进肾小管重吸收钠

B.激活交感神经

C.抑制血管平滑肌细胞增殖

D.增强前列腺素E2分泌

答案：B

解析：胰岛素抵抗时，高胰岛素血症通过以下途径升高血压：①刺激交感神经（肾交感神经活性增加，促进肾素分泌）；②促进肾小管重吸收钠（增加血容量）；③抑制内皮细胞NO合成（血管收缩）；④促进血管平滑肌细胞增殖（血管重构）。

7.恶性高血压（急进型高血压）的特征性病理改变是：

A.细动脉玻璃样变

B.细动脉纤维素样坏死

C.冠状动脉粥样硬化

D.左心室向心性肥大

答案：B

解析：恶性高血压多见于中青年，血压急剧升高（舒张压130mmHg），病理以细动脉纤维素样坏死（管壁蛋白沉积、核碎裂）和小动脉洋葱皮样增生（平滑肌细胞增生、胶原沉积）为特征，常累及肾脏，导致肾功能急剧恶化。

8.高血压患者左心室肥厚的主要类型是：

A.离心性肥大（容量负荷过重）

B.向心性肥大（压力负荷过重）

C.混合性肥大

D.心肌细胞萎缩

答案：B

解析：长期高血压导致左心室后负荷增加（压力负荷过重），心肌细胞代偿性肥大（直径增粗、肌原纤维增多），心室壁增厚而心腔无明显扩大，称为向心性肥大；晚期失代偿时，心腔扩大，转为离心性肥大。

9.以下哪项是高血压合并动脉粥样硬化的促进因素？

A.血管内皮功能正常

B.低密度脂蛋白（LDL）氧化减少

C.血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）分泌增加

D.前列环素（PGI2）分泌增多

答案：C

解析：AngⅡ通过以下途径促进动脉粥样硬化：①损伤内皮细胞（增加通透性）；②促进单核细胞黏附（表达黏附分子）；③刺激平滑肌细胞增殖（迁移至内膜）；④诱导LDL氧化（形成泡沫细胞）；⑤促进炎症因子（IL-6、TNF-α）分泌。

10.高血压患者出现视网膜病变时，眼底检查可见“铜丝样”或“银丝样”改变，提示：

A.视网膜动脉痉挛

B.视网膜动脉硬化（中层增厚、管腔狭窄）

C.视网膜出血

D.视乳头水肿