口腔科拔牙流程（EXT-extraction）EXT(1).docxVIP

拔牙（EXT-extraction）

拔牙体位：

1）病人体位

上颌：（牙合）平面与地面成45度角

下颌：（牙合）平面与地面平行

病人头部在术者的肘关节高度

2）术者体位

术者通常在病人的右前方或是右后方

乳牙

备物

麻醉枪、表麻、牙龈分离器、牙钳、血管钳，无菌纱布一包,

步骤：

麻醉---分离牙龈----拔牙

根据需要，准备麻药（一般用浸润麻醉，用短针头,具体遵医嘱）

消毒拔牙区域

根据需要，递上牙龈分离器，分离牙龈

根据牙位或是医生的要求递上牙钳或血管钳，将牙齿拔下

递上纱布，协助医生用纱布给病人伤口止血

询问家属是否将牙齿带走，如需要，护士需用双氧水将牙齿表面的血迹清理干净，塑封，给病人带走

准备一包无菌纱布给病人带走，必要时止血用

做好卫生宣教

恒牙

备物

麻醉枪、表麻、牙龈分离器、牙铤（根据号码各准备一个，以供医生操作时选择）、牙钳、大挖匙、牙锤、明胶海绵，无菌纱布一包，消毒洞巾，另根据需要准备高速手机、车针、刀柄、刀片、缝针缝线、持针器，剪刀）

步骤：

麻醉---分离牙龈---拔牙---清理拔牙窝

表麻，消毒，麻药注射，协助病人漱口，一般上颌用浸润麻醉，短针头，下颌会用到阻滞麻醉，长针头，具体遵医嘱

消毒拔牙区域：使用碘伏棉签或棉球

铺无菌洞巾（用于复杂牙拔出时，需口内口外消毒，铺巾并戴无菌手套操作）

分离牙龈：使用牙龈分离器分离牙龈，以免在拔牙时造成牙龈撕裂

挺松病牙：递上医生所需牙铤，根据需要，使用牙锤轻敲牙挺，敲的方向需与牙挺垂直，力度适中。如是下颌，使用牙锤时，需用另一手拖住病人下颌关节，以防下颌关节脱位

如医生使用高速手机分根，协助吸唾，注意保护病人舌头及粘膜

如过是埋伏阻生的智齿，医生需要切开牙龈，护士需装好刀片递给医生，并协助吸唾和调节灯光

安放牙钳：根据需要，递上相应牙钳

拔除病牙，请注意，如果牙齿是分段拔除，需保留牙齿的每个部分，以便医生核对病牙是否有残留。

牙齿拔下后，递上挖匙去除肉芽组织

根据需要，准备明胶海绵止血

根据需要，缝合，协助医生用纱布给伤口止血

询问病人否将牙齿带走，如需要，用双氧水将牙齿表面的血迹清理干净，塑封，给病人带走

准备包无菌纱布给病人带走，必要时止血用

做好卫生宣教

拔牙禁忌症

1.心脏病的患者拔牙慎重

2高血压患者高于160-180或舒张压高于100-110mmHg应先治疗高血压，等血压降至180/100以下再行拔牙术。

3有血液病的拔牙需慎重

4糖尿病患者应把血糖控制在160mg/dl即8.8MMOL/L以下可以拔牙，术后预防感染

5.月经期间应暂缓拔牙，有可能发生代偿性出血

6急性肝炎和急性炎症期应该暂缓拔牙

7甲状腺亢进应在基础代谢率控制在20%以下方可进行

8妊娠期间在4.5.6个月拔牙较为安全，在怀孕前3个月或是后3个月最好不拔牙。

9长期应用抗凝药物拔牙慎重

恶性肿瘤，和神经精神疾患拔牙慎重

卫生宣教

1.拔牙后嘱病人咬棉球30分钟后吐出，若出血较多可延长至1小时，但不能太长，以免引起感染和出血。

2.拔牙后不要用舌舔吸伤口，或反复吐唾液或是允吸。

3.拔牙后当天不能漱口，以免冲掉血凝块。

4.拔牙后24小时内，唾液中混有淡红色血丝是正常现象。

5.拔牙后1小时后可进食温软食物，如冰激凌或酸奶，应尽量饮水，

不宜吃过热，过硬的食物。

6.拔牙后24小时内用伤口对侧进食，避免尖锐物品进入口中，刺激伤口。

7．拔牙后12小时内，最好用冰袋或冷毛巾在拔牙相对的面部进行冷敷,相隔20分钟进行一次,对于经手术拔牙的患者冷敷尤为重要。

8．如有不适,请及时与牙医联系复诊。

9.伤口有缝线者嘱病人5-7天后拆线。

10.一般拔牙后2-3个月可进行义齿修复

11.如计划种植，拔牙后3-6个月请与种植医生联系

牙钳的型号

成人拔牙钳

上颌切牙3-3下颌3-3

1号44号，46号

上颌双尖牙下颌4.5

8号,32号，150号151号，

上颌6,7下颌6,7

18L,18R,53L,53R,88L,88R15,16,17，23

上颌8下颌8

210号，10号222

上颌牙根