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2025年4月神经外科专科习题+答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于海绵窦解剖结构的描述，正确的是

A.动眼神经（Ⅲ）位于窦外侧壁最上方

B.滑车神经（Ⅳ）穿经窦腔中央

C.展神经（Ⅵ）紧贴窦内侧壁

D.颈内动脉海绵窦段发出眼动脉

答案：A

解析：海绵窦外侧壁自上而下依次为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ?、Ⅴ?神经，Ⅵ神经位于窦腔内侧靠近颈内动脉；眼动脉发自颈内动脉床突上段，非海绵窦段。

2.胶质母细胞瘤（GBM）的分子病理学特征中，最具预后不良意义的是

A.IDH1/2突变

B.MGMT启动子甲基化

C.TERT启动子突变

D.1p/19q联合缺失

答案：C

解析：TERT启动子突变常见于原发性GBM，与肿瘤快速增殖、放化疗抵抗相关；IDH突变、MGMT甲基化及1p/19q联合缺失多见于低级别胶质瘤或继发性GBM，提示较好预后。

3.急性硬膜外血肿患者出现“中间清醒期”的病理基础是

A.原发性脑损伤轻微，血肿形成速度慢

B.原发性脑损伤严重，血肿压迫致意识障碍

C.脑脊液循环受阻引起急性颅内压增高

D.脑干网状结构继发性损伤

答案：A

解析：中间清醒期是指伤后原发性昏迷→意识恢复→继发性昏迷的过程，因原发性脑损伤轻（昏迷时间短），血肿缓慢形成（需数小时至数十小时），当血肿增大到一定体积才引发再次昏迷。

4.垂体瘤经鼻蝶入路手术中，最易损伤的血管是

A.筛前动脉

B.颈内动脉（ICA）海绵窦段

C.大脑前动脉A1段

D.基底动脉

答案：B

解析：垂体窝两侧为海绵窦，ICA海绵窦段紧邻垂体外侧壁，术中若刮除肿瘤时偏离中线或肿瘤向两侧侵袭，易损伤ICA导致致命性出血。

5.脊髓型颈椎病的典型临床表现不包括

A.手部精细动作障碍（如系纽扣困难）

B.下肢踩棉感，步态不稳

C.阵挛（+）、病理征（+）

D.剧烈根性疼痛（颈肩痛放射至前臂）

答案：D

解析：脊髓型颈椎病以脊髓受压为核心，表现为上运动神经元损伤（下肢无力、病理征）及脊髓丘脑束/皮质脊髓束受损（感觉、运动障碍）；根性疼痛为神经根型颈椎病的典型表现。

6.高血压脑出血最常见的出血部位是

A.丘脑

B.壳核

C.脑叶

D.小脑

答案：B

解析：高血压性脑出血约60%发生于壳核（豆纹动脉破裂），其次为丘脑（丘脑穿通动脉）、脑叶（皮质下动脉）、小脑（齿状核动脉）及脑干（旁正中动脉）。

7.儿童幕下最常见的原发性脑肿瘤是

A.髓母细胞瘤

B.毛细胞型星形细胞瘤

C.室管膜瘤

D.颅咽管瘤

答案：A

解析：儿童颅内肿瘤约70%位于幕下，其中髓母细胞瘤占幕下肿瘤的30%-40%，是最常见的恶性肿瘤；毛细胞型星形细胞瘤多见于小脑半球，为良性但发病率略低于髓母细胞瘤。

8.外伤性脑脊液鼻漏的首选治疗措施是

A.立即开颅修补漏口

B.腰椎穿刺持续引流脑脊液

C.绝对卧床（头高位）+预防感染

D.鼻腔填塞压迫漏口

答案：C

解析：约80%的外伤性脑脊液鼻漏可通过保守治疗（头高位15-30°、避免用力、预防感染）在2周内自愈；仅保守治疗无效（4周）或合并颅内感染时考虑手术修补；鼻腔填塞可能诱发颅内感染，属禁忌。

9.听神经瘤患者出现同侧角膜反射消失，提示肿瘤已压迫

A.三叉神经（Ⅴ）

B.面神经（Ⅶ）

C.展神经（Ⅵ）

D.舌咽神经（Ⅸ）

答案：A

解析：角膜反射由Ⅴ（眼支）传入、Ⅶ（颊支）传出；听神经瘤生长至桥小脑角区时，可依次压迫Ⅷ（听力下降）、Ⅶ（面肌抽搐）、Ⅴ（角膜反射减弱/消失、面部麻木），晚期压迫脑干及后组颅神经。

10.脑转移瘤的最佳治疗策略选择中，错误的是

A.单发病灶且原发灶控制良好：手术切除+术后放疗

B.3个以下病灶：立体定向放射外科（SRS）

C.广泛转移（10个病灶）：全脑放疗（WBRT）

D.合并脑膜转移：优先手术切除主病灶

答案：D

解析：脑膜转移（癌性脑膜炎）以脑脊液播散为主，手术无法根治，应选择鞘内化疗+全脑放疗；其他选项符合NCCN及中国脑转移瘤诊疗指南推荐。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.小脑幕切迹疝的典型表现包括

A.意识障碍进行性加重

B.患侧瞳孔先缩小后散大

C.对侧肢体偏瘫

D.颈强直、克氏征（+）

答案：ABC

解析：小脑幕切迹疝因颞叶钩回疝入幕下压迫中脑，表现为意识障碍（网状结构受压）、患侧瞳孔变化（动眼神经受刺激→麻痹）、对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束受