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烧伤康复题库及答案

1.烧伤急性期创面处理的核心原则包括哪些？

烧伤急性期（伤后1-3天）创面处理需遵循“保护、清洁、防感染、促愈合”的核心原则。首先，需快速脱离致伤源并冷疗（水温15-20℃，持续15-30分钟），减轻热力损伤；其次，轻柔清创，去除坏死组织、异物及污染敷料，避免过度摩擦加重损伤；第三，选择合适的创面覆盖物（如生物敷料、银离子敷料），维持创面湿润环境，减少细菌定植；第四，动态评估创面深度（通过视诊、触诊或激光多普勒血流仪），区分浅Ⅱ度（水疱饱满、基底红润）与深Ⅱ度（水疱小、基底红白相间），为后续手术或保守治疗提供依据；最后，严格无菌操作，降低感染风险，尤其是对于Ⅲ度烧伤（焦痂形成、痛觉消失）需尽早切痂。

2.烧伤后疼痛管理的阶梯化方案如何实施？

疼痛管理需结合评估与干预，采用“三阶梯”方案：轻度疼痛（VAS≤3分）以非药物干预为主，包括环境调整（减少噪音、光线）、分散注意力（音乐疗法、认知行为训练）及冷敷（仅限Ⅰ度/浅Ⅱ度）；中度疼痛（VAS4-6分）采用非甾体抗炎药（如布洛芬，注意胃肠道保护）联合弱阿片类药物（如曲马多），同时配合物理因子治疗（经皮电刺激TENS）；重度疼痛（VAS≥7分）需强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），优先选择静脉或皮下持续输注，避免肌注（吸收不稳定），并监测呼吸抑制（呼吸频率＜12次/分需警惕）。此外，需关注烧伤后神经病理性疼痛（如灼痛、电击样痛），可加用加巴喷丁或普瑞巴林，起始剂量50mgbid，逐渐滴定至有效剂量。

3.烧伤患者早期液体复苏的“晶胶比例”如何调整？

成人烧伤早期（伤后24小时）液体复苏遵循“晶胶结合”原则，晶胶比通常为2:1（小儿为1:1）。晶体液首选乳酸林格液（含电解质更接近细胞外液），胶体液以血浆或白蛋白为主（低血容量休克时可短期使用羟乙基淀粉）。具体计算：第1个24小时补液量=烧伤面积（%TBSA）×体重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml基础水分（儿童为100ml/kg，婴儿150ml/kg）。其中，晶体占2/3，胶体占1/3，伤后8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2。需动态监测指标调整：尿量维持0.5-1ml/kg/h（小儿1-2ml/kg/h），CVP维持5-12cmH?O，若尿量＜0.5ml/kg/h且CVP＜5cmH?O，需加快补液；若CVP＞12cmH?O但尿量少，提示心功能不全，需加用利尿剂（如呋塞米0.5-1mg/kg）。

4.深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生的高危因素有哪些？

瘢痕增生与创面修复过程密切相关，高危因素包括：①创面愈合时间＞21天（真皮层损伤重，成纤维细胞过度增殖）；②深度损伤（累及网状层，胶原排列紊乱）；③感染（炎症因子IL-6、TNF-α持续释放，刺激成纤维细胞）；④机械张力（关节、胸背部等活动部位，张力促进TGF-β1分泌）；⑤个体差异（儿童、深色人种更易增生，与遗传易感性相关）；⑥创面反复摩擦/牵拉（破坏新生表皮，延长炎症期）。临床需通过温哥华瘢痕量表（VSS）动态评估（色素、血管、厚度、柔软度4项，总分0-15分，≥5分提示增生风险高）。

5.烧伤后关节挛缩的预防与康复训练要点是什么？

预防需从急性期开始：①体位摆放：肩关节外展45°、前屈30°（避免内收挛缩）；肘关节伸直位（深Ⅱ度以上烧伤避免屈曲＞90°）；腕关节背伸20-30°（防掌屈挛缩）；髋关节伸直中立位（防屈曲外旋）；膝关节伸直位（腘窝烧伤需垫高小腿，避免屈膝）；踝关节背伸90°（防足下垂）。②早期被动活动：伤后48小时（无活动性出血）开始，每日2-3次，每个关节活动至最大无痛范围，避免暴力牵拉（防止创面撕脱）。③持续牵伸：对已有挛缩倾向者，使用矫形器（如手部的分指板、颈部的后仰支具），每日佩戴18-22小时（仅进食、清洁时取下），压力维持25-30mmHg（低于毛细血管压，避免缺血）。康复训练需分阶段：炎症期（伤后1-2周）以被动活动+轻柔主动收缩为主；增生期（2-6周）增加抗阻训练（如握力球、弹力带），强度以肌肉轻微酸胀为度；成熟期（＞6周）结合功能性训练（如持物、行走），逐步恢复日常生活能力。

6.烧伤患者肠内营养支持的启动时机与注意事项有哪些？

肠内营养（EN）应尽早启动，伤后6-8小时（无严重休克）即可尝试。早期EN可保护肠黏膜屏障（促进肠道激素分泌）、减少细菌移位，优于肠外营养（PN）。启动方法：①经鼻胃管或鼻空肠管，初始速度20-30ml/h，逐步增加至目标量（25-30kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.5g/kg/d）；②选择高能量密度（1.5kcal/ml）、高蛋白（含精氨酸、谷氨酰胺）、低乳糖的整蛋白型制剂（如瑞高）；③若胃潴留（残余量＞200ml），可改用空肠喂养