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急性心肌梗死急救处理指南

急性心肌梗死，这个听起来就让人揪心的医学名词，本质上是供应心脏血液的冠状动脉发生急性阻塞，导致心肌因缺血缺氧而迅速坏死的严重疾病。它来势汹汹，病情进展迅速，每一分每一秒都关乎着患者的生命安危。在这种情况下，正确、及时的急救措施往往能为患者赢得宝贵的治疗时间，甚至改写结局。本指南旨在提供一套专业、严谨且实用的急救处理建议，希望能帮助更多人在关键时刻采取正确行动。

一、快速识别：警惕心梗的“信号弹”

急性心肌梗死的典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性的剧烈疼痛，这种疼痛通常持续不超过半小时，但令人难以忍受，患者常伴有濒死感。然而，并非所有心梗都“按常理出牌”，其表现形式可能多样，需要我们高度警惕：

*疼痛部位不典型：部分患者可能表现为上腹部疼痛（易被误认为胃病）、下颌痛、牙痛、颈部紧缩感、肩背部疼痛或左臂内侧疼痛。

*伴随症状：除疼痛外，还常伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难、头晕、乏力、心悸等症状。

*特殊人群症状：老年人、女性、糖尿病患者等人群可能症状不典型，甚至可能没有明显疼痛，仅表现为胸闷、气短、极度乏力等，这种“无痛性心梗”更具迷惑性，危险性也更高。

一旦出现上述可疑症状，尤其是症状持续超过数分钟不缓解，或反复发作，务必高度警惕，立即启动急救流程。

二、立即行动：分秒必争的关键步骤

（一）拨打急救电话：寻求专业帮助的“第一要务”

在怀疑急性心肌梗死的那一刻，立即、马上、毫不犹豫地拨打当地的急救电话。这是最重要、最优先的步骤。在电话中，应清晰、准确地告知接线员患者的主要症状、发病时间、具体地点以及联系方式，以便急救人员能够快速定位并携带必要的设备和药品赶到。请记住，专业的急救团队拥有更完善的救治设备和经验，能为患者争取最佳的治疗时机。

（二）保持镇静与休息：减轻心脏负担

在等待急救人员到来之前，应尽量让患者保持镇静，避免任何不必要的体力活动和精神紧张。情绪激动和体力活动都会显著增加心脏的耗氧量，加重心肌缺血。

*让患者立即停止一切活动，就地休息。可以选择舒适的体位，如半卧位或平卧位，以患者感觉相对舒适为宜。

*解开患者领口、领带、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。

*室内保持安静、空气流通。

（三）硝酸甘油的使用（如有医嘱和药物）

如果患者既往有冠心病病史，并且医生曾开具硝酸甘油片（或喷雾剂）作为急救用药，在确认血压不低（若能测量）且无相关禁忌症的情况下，可以让患者舌下含服一片硝酸甘油。

*含服后，若症状在数分钟内未缓解，可在医生指导或根据药品说明书（通常间隔5分钟）重复含服，但一般不超过3次。

*注意：硝酸甘油可能引起头痛、头晕、面部潮红等不适，若患者血压偏低或有青光眼等禁忌，则不应使用。

（四）阿司匹林的服用（遵医嘱或确认无禁忌症）

阿司匹林是一种抗血小板药物，能帮助防止血栓进一步扩大。在明确为急性心肌梗死或高度怀疑时，若无阿司匹林过敏史、近期无活动性出血、无严重胃溃疡等禁忌症，可立即嚼服阿司匹林（通常剂量为一百几十毫克）。嚼服能使药物更快被吸收。

*重要提示：阿司匹林的使用必须在确认无禁忌症的前提下进行，最好能在医护人员指导下服用。

（五）密切观察病情变化

在等待期间，要密切观察患者的意识状态、呼吸、面色等情况。如果患者出现意识丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失（触摸颈动脉或股动脉），则需要立即进行心肺复苏（CPR）。

（六）心肺复苏（CPR）与自动体外除颤器（AED）：生死关头的“救命术”

如果患者发生心跳骤停，即呼之不应、没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，此时心肺复苏（CPR）和尽早使用自动体外除颤器（AED）是挽救生命的唯一有效方法。

*CPR操作要点：立即将患者平放在坚实的平面上，解开上衣。双手交叠，掌根置于患者两乳头连线中点（胸骨中下段），以每分钟一百次左右的频率进行胸外按压，按压深度至少5厘米（成人）。每按压30次，进行2次人工呼吸（若不熟悉或不愿进行口对口呼吸，可仅进行持续有效的胸外按压）。

*AED的使用：AED是一种便携式、易于操作的医疗设备，能自动识别可除颤心律并给予电击。在公共场所（如机场、车站、大型商场等）通常会配备AED。当AED到达后，应立即按照其语音提示进行操作，粘贴电极片，分析心律，如有指示，按下电击按钮。AED的使用非常关键，早期除颤能显著提高心跳骤停患者的生存率。

三、时间就是心肌，时间就是生命

急性心肌梗死的救治效果与时间密切相关。从血管阻塞到心肌开始坏死，时间在无情地流逝。尽早开通阻塞的冠状动脉（如通过急诊介入手术或溶栓治疗），是降低死亡率、减少并发症、改善预后的核心。因此，每一个环节的快速反应都至关重要：快速识别、快速呼救、快速到达医院、快速救治。

四、预防为先：远离心梗的威