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(2025)2型糖尿病患者疑难病例的医护讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高10年，反复低血糖发作1个月”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后使用二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制尚可。近1个月来，患者无明显诱因反复出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状，多于空腹及夜间发作，进食后症状可缓解。既往有高血压病史8年，血压控制在130-140/80-90mmHg。吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

护士：患者入院后我们监测了血糖，发现他的空腹血糖波动在2.8-3.9mmol/L，餐后2小时血糖在7.0-9.0mmol/L。而且患者说夜间经常因为低血糖症状醒来，睡眠质量很差。我们已经加强了对患者的巡视，尤其是夜间，还为患者准备了含糖食物，以便在出现低血糖症状时及时食用。

医生A：从目前的情况来看，患者反复低血糖发作，首先要考虑是不是药物剂量过大。患者之前一直在使用格列齐特，这是一种磺脲类降糖药，有较强的促胰岛素分泌作用，容易引起低血糖。我们需要重新评估患者的降糖方案。另外，患者的饮食和运动情况也需要详细了解，看看是否存在饮食不规律或者运动量过大的情况。

医生B：我同意。除了药物和生活方式因素，还要排除一些其他可能导致低血糖的疾病。比如胰岛细胞瘤，它可以自主分泌胰岛素，导致低血糖。我们可以进一步检查血清胰岛素、C肽水平，必要时进行胰腺CT检查，看看胰腺是否有占位性病变。

护士：患者的饮食情况我们已经了解过了，他一日三餐比较规律，但是食量比以前有所减少。他说最近食欲不太好，可能是因为低血糖导致的不适影响了食欲。运动方面，患者每天会散步半小时左右，运动量不算大。

医生A：食量减少可能也是导致低血糖的一个原因。我们可以适当调整患者的降糖药物剂量，先把格列齐特的剂量减半，密切观察血糖变化。同时，要加强对患者的营养支持，鼓励患者多进食一些富含碳水化合物的食物，保证足够的能量摄入。

医生B：在调整药物剂量的同时，我们要做好血糖监测。建议增加血糖监测的频率，包括空腹、餐后2小时、睡前以及凌晨3点的血糖，以便全面了解患者的血糖波动情况。如果血糖仍然不稳定，我们可能需要进一步调整治疗方案。

护士：好的，我们会按照要求加强血糖监测，并及时向医生反馈血糖结果。另外，患者因为反复低血糖发作，心理压力比较大，总是担心自己的病情。我们已经对患者进行了心理疏导，告诉他低血糖是可以通过调整治疗方案得到控制的，让他不要过于紧张。

医生A：心理因素对血糖也有一定的影响。我们要继续关注患者的心理状态，必要时请心理科医生会诊。同时，要向患者和家属做好健康教育，让他们了解低血糖的症状、危害以及处理方法，以便在院外也能及时应对低血糖发作。

医生B：如果经过调整药物剂量和生活方式干预后，低血糖症状仍然没有改善，我们就要进一步排查是否存在其他内分泌疾病，比如肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退症等。可以检查血皮质醇、促肾上腺皮质激素、甲状腺功能等指标，以明确诊断。

经过一周的治疗，患者的低血糖症状明显改善，空腹血糖维持在4.0-5.0mmol/L，餐后2小时血糖在7.0-10.0mmol/L。患者的精神状态和睡眠质量也有所提高。医生决定继续目前的治疗方案，出院后定期复查血糖。

病例二

患者女性，52岁，教师。因“多饮、多食、多尿伴体重下降5年，双下肢麻木、疼痛1年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状，体重下降约5kg，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍、阿卡波糖口服治疗，血糖控制一般。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间加重，当地医院诊断为糖尿病周围神经病变，给予甲钴胺、依帕司他等药物治疗，症状有所缓解。近1个月来，双下肢麻木、疼痛症状加重，影响睡眠和日常生活。

护士：患者入院后，我们对她的双下肢进行了详细的评估。发现患者双下肢感觉减退，以远端为主，痛觉、触觉均有不同程度的下降。双下肢肌力正常，但患者行走时步态不稳，有踩棉花感。我们已经为患者提供了安全的住院环境，防止患者跌倒。同时，指导患者进行双下肢的按摩和被动运动，以促进血液循环。

医生A：从患者的病史和症状来看，糖尿病周围神经病变诊断明确。目前症状加重，可能与血糖控制不佳以及神经病变进展有关。我们需要重新评估患者的血糖情况，调整降糖方案，同时加强对神经病变的治疗。

医生B：同意。我们可以检查糖化血红蛋白，了解患者近2-3个月的平均血糖水平。另外，要完善神经电生理检查，评估神经损伤的程度。对于糖尿病周围神经病变的治疗，除了继续使用甲钴胺、依帕司他等药物外，还可以考虑加用一些改善微循环的药物，如前列地尔，以增加神经的血液供应。

护士：患者的糖化血红蛋白结果出来了，为8.5%，提示近2-3个月血糖控制不理想。我们还了