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(2025)松桃中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案(修改)(3篇)

方案一

一、指导思想

以国家医疗卫生相关政策为指引，以患者安全为核心，以医疗质量为根本，全面落实医疗质量管理的各项规章制度，不断优化医疗服务流程，提高医疗技术水平，确保医疗安全，为松桃地区人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

二、工作目标

1.医疗质量显著提升。门诊、住院诊断符合率分别达到90%和95%以上，手术前后诊断符合率达到98%以上，治愈好转率达到90%以上。

2.医疗安全得到有效保障。医疗事故发生率控制在0.1%以内，医疗纠纷投诉率较上一年度下降15%。

3.医疗服务流程更加优化。平均住院日缩短至8天以内，患者就诊等待时间明显缩短。

4.全员质量安全意识显著增强。医护人员严格遵守医疗质量管理相关制度和操作规程，形成良好的医疗质量安全文化氛围。

三、具体措施

1.加强组织领导，完善管理体系

成立医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任，分管副院长担任副主任，成员包括各科室负责人。委员会定期召开会议，研究解决医疗质量安全管理中的重大问题。

建立健全三级医疗质量控制网络，即医院医疗质量安全管理委员会、科室质量控制小组和个人自我质量控制。明确各级质量控制组织的职责和工作任务，确保医疗质量安全管理工作的有效落实。

完善医疗质量管理相关制度，修订《医疗质量管理制度》《医疗安全管理制度》《医疗风险预警机制》等，确保各项制度符合国家法律法规和行业标准要求。

2.强化教育培训，提高人员素质

制定详细的年度培训计划，定期组织医护人员参加医疗质量管理、医疗安全、法律法规等方面的培训。培训内容包括《医疗事故处理条例》《侵权责任法》《病历书写基本规范》等相关法律法规，以及临床诊疗指南、操作规范等专业知识。

开展岗位技能培训和考核，提高医护人员的业务水平和操作技能。定期组织医护人员进行技能竞赛和应急演练，如心肺复苏、气管插管、突发公共卫生事件应急处置等，提高医护人员的应急反应能力和团队协作能力。

加强职业道德教育，培养医护人员的责任感和敬业精神。通过开展主题教育活动、案例分析等形式，引导医护人员树立正确的价值观和职业操守，增强服务意识和人文关怀意识。

3.严格医疗质量管理，规范诊疗行为

加强病历质量管理。建立病历质量监控小组，定期对病历进行检查和评价。严格执行病历书写规范，确保病历内容真实、准确、完整、及时。加强对运行病历的实时监控，对病历书写不规范、存在安全隐患的情况及时进行整改。

规范临床诊疗行为。严格执行临床诊疗指南和操作规范，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对重点科室和关键环节的管理，如手术室、重症监护室、急诊科等，确保医疗质量和安全。

加强手术管理。严格执行手术分级管理制度，规范手术审批流程。加强手术安全核查，确保手术患者、手术部位、手术方式的准确性。定期对手术质量进行评估和分析，不断提高手术成功率和安全性。

强化药事管理。加强药品采购、储存、调配、使用等环节的管理，确保药品质量安全。严格执行抗菌药物分级管理制度，加强对抗菌药物临床应用的监测和干预，提高抗菌药物合理使用水平。

4.优化医疗服务流程，提高服务效率

加强信息化建设。完善医院信息系统，实现医疗信息的共享和互联互通。推广电子病历、电子医嘱、自助挂号、自助缴费等信息化服务，减少患者就诊等待时间。

优化门诊服务流程。增加挂号窗口和收费窗口，开设专家预约挂号、电话预约挂号、网络预约挂号等多种预约方式，方便患者就诊。合理安排专家出诊时间，提高专家门诊的利用率。

加强住院服务管理。优化住院流程，缩短患者入院等待时间。加强科室之间的协调与沟通，提高检查、检验结果的回报速度，为患者提供更加便捷、高效的住院服务。

5.加强医疗安全管理，防范医疗风险

建立医疗风险预警机制。定期对医疗风险进行评估和分析，及时发现潜在的医疗安全隐患。针对可能出现的医疗风险，制定相应的应急预案和防范措施。

加强医疗纠纷管理。建立健全医疗纠纷投诉处理机制，及时受理患者的投诉和建议。加强与患者的沟通与交流，耐心解答患者的疑问，争取患者的理解和支持。对发生的医疗纠纷，要及时进行调查和处理，总结经验教训，防止类似事件的再次发生。

强化医疗安全文化建设。通过开展医疗安全宣传教育活动、案例分析等形式，营造良好的医疗安全文化氛围。鼓励医护人员主动报告医疗安全事件，对报告医疗安全事件的人员给予适当的奖励。

四、实施步骤

1.动员部署阶段（2025年1月-2月）

制定《(2025)松桃中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，明确工作目标、具体措施和实施步骤。

召开动员大会，对医疗质量安全管理与持续改进工作进行全面部署，提高全体医护人员的认识和重视程度。

2.组织实施阶段（2025年3月-1