医学妇科盆腔炎与阑尾炎鉴别案例课件.pptxVIP

医学妇科盆腔炎与阑尾炎鉴别案例课件演讲人

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科病房护士，我常感慨：女性下腹痛的鉴别诊断，是临床最考验医护功底的“必答题”。盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）与急性阑尾炎，这两种看似不相关的疾病，却因解剖位置相邻、症状重叠，成了最易混淆的“对手”——一个是妇科常见病，一个是外科急腹症，若误诊误治，轻则延误病情，重则引发盆腔脓肿、肠穿孔等严重并发症。

记得去年春天，我在急诊轮值时遇到一位25岁的患者小周，她捂着下腹痛得直冒冷汗，主诉“肚子疼3天，发烧1天”。当时急诊医生初步考虑“阑尾炎”，但妇科会诊后却倾向“盆腔炎”。这场“鉴别战”让我全程参与，也让我深刻意识到：从护士的视角，如何通过细致评估、动态观察，为医生提供关键线索，是守护患者健康的重要一环。今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家分享盆腔炎与阑尾炎的鉴别思路及护理要点。

02病例介绍

病例介绍小周，女，25岁，未婚，有性生活史（工具避孕），2023年4月12日19:00由家属搀扶入院。主诉：“持续性右下腹痛3天，加重伴发热1天”。

现病史：3天前无明显诱因出现下腹隐痛，以右下腹为主，未在意；次日疼痛加重，呈持续性钝痛，伴肛门坠胀感；今日午后发热（自测体温38.9℃），伴寒战、恶心（未呕吐），无腹泻、尿频尿急。自行服用“布洛芬”后体温未降，疼痛未缓解，遂急诊就诊。

既往史：体健，无慢性腹痛史，无阑尾炎手术史；末次月经4月1日（周期28天，经期5天），经量正常，无经间期出血；1月前曾患“细菌性阴道炎”，自行用药后缓解（具体不详）。

病例介绍急诊查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；痛苦面容，蜷曲体位；腹部触诊：右下腹压痛（+）、反跳痛（±），肌紧张不明显；麦氏点压痛（+），但范围较弥散；妇科检查（经阴）：外阴已婚式，阴道畅，分泌物量多、色黄、有异味；宫颈举痛（+），子宫后位，正常大小，压痛（+）；右侧附件区增厚，压痛（+），左侧附件区轻压痛。

辅助检查：血常规：WBC13.2×10?/L（↑），NEUT%85%（↑）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（↑）；血β-HCG（-）；尿常规：未见白细胞、红细胞；妇科超声：子宫大小正常，内膜厚0.6cm，右侧附件区可见3.2cm×2.5cm混合回声包块（边界欠清），盆腔积液（深约1.8cm）；阑尾超声：右下腹未探及肿大阑尾，周围未见明显渗出。

病例介绍初步诊断争议：急诊外科考虑“急性阑尾炎待排”，妇科会诊后考虑“急性盆腔炎（右侧附件炎）”。最终结合超声、妇科检查及治疗反应（予头孢曲松+甲硝唑抗感染后24小时体温下降至37.5℃，腹痛缓解），确诊为急性盆腔炎。

03护理评估

护理评估患者入院后，我作为责任护士立即启动系统评估，重点围绕“腹痛特点-伴随症状-体征-辅助检查-心理状态”展开，为鉴别诊断和制定护理方案提供依据。

健康史评估月经史：周期规律，无异常出血，排除异位妊娠；性生活及感染史：1月前阴道炎未规范治疗（重要诱因！），有性生活史，增加盆腔炎风险；腹痛进展：起病缓慢（3天），无转移性右下腹痛（阑尾炎典型表现为“上腹→脐周→右下腹”转移性痛），更符合盆腔炎的持续性钝痛；伴随症状：发热、寒战（提示感染），无腹泻（排除胃肠炎）、无尿路刺激征（排除尿路感染）。

身体评估21生命体征：发热（38.7℃）、心率增快（98次/分），符合感染性疾病表现；妇科体征：宫颈举痛（PID特异性体征，因炎症导致宫颈充血水肿，活动时牵拉痛）、附件区增厚压痛（提示输卵管/卵巢炎症），阴道异常分泌物（细菌感染证据）。腹部体征：压痛范围弥散（阑尾炎压痛局限于麦氏点），反跳痛不典型，肌紧张轻（阑尾炎穿孔前肌紧张明显）；3

辅助检查解读妇科超声见附件区包块、盆腔积液，而阑尾超声未探及异常，支持盆腔炎诊断；分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌（-），但可见大量白细胞（提示非特异性感染）。β-HCG阴性排除妊娠相关疾病（如宫外孕）；血常规提示细菌感染，但无特异性；

心理社会评估患者因腹痛剧烈、反复检查（外科+妇科）产生焦虑，反复询问“到底是不是阑尾炎？要不要手术？”；家属对“妇科炎症”认知不足，担心“会不会影响生育”。

04关键鉴别点总结：盆腔炎vs阑尾炎

关键鉴别点总结：盆腔炎vs阑尾炎|项目|盆腔炎|阑尾炎|

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|腹痛特点|持续性下腹痛，渐加重|转移性右下腹痛（6-8小时）|

|压痛范围|下腹弥散，可能双侧|局限麦氏点|

|妇科检查|宫颈举痛（+），附件压痛（+）|