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内科学定考版试题及答案2025年定考版

一、单选题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病危险因素是

A.吸烟

B.职业粉尘和化学物质

C.空气污染

D.感染

答案：A。吸烟是COPD最重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染。职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等也与COPD发病有关，但不是最主要的危险因素。

2.下列哪项是诊断冠心病最有价值的检查方法

A.心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.冠状动脉造影

答案：D。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位及程度等，对于明确诊断、指导治疗（如是否需要介入治疗或外科搭桥手术）具有重要意义。心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验等虽然也可用于冠心病的辅助诊断，但都存在一定的局限性，不能像冠状动脉造影那样直观准确地显示冠状动脉病变情况。

3.缺铁性贫血患者补铁治疗后，首先升高的是

A.血红蛋白

B.网织红细胞

C.血清铁

D.血清铁蛋白

答案：B。缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞首先升高，一般在治疗后35天开始上升，710天达高峰。之后血红蛋白逐渐上升，一般2周左右开始升高，12个月恢复正常。血清铁和血清铁蛋白也会逐渐恢复正常，但不是最早升高的指标。

4.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）

C.血清游离甲状腺素（FT4）

D.促甲状腺激素（TSH）

答案：D。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲状腺功能改变时，TSH的变化往往先于甲状腺激素（如TT4、TT3、FT4等）的变化。甲亢时，TSH降低，而甲状腺激素水平升高；甲减时，TSH升高，甲状腺激素水平降低。

5.消化性溃疡最常见的并发症是

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：A。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。大约15%25%的患者可并发出血，轻者表现为黑便，重者可出现呕血。穿孔、幽门梗阻、癌变也是消化性溃疡的并发症，但相对出血来说发生率较低。

二、多选题

1.下列哪些是急性心肌梗死的并发症

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

答案：ABCD。急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣脱垂及关闭不全；心脏破裂，多为心室游离壁破裂；栓塞，可由左心室附壁血栓脱落引起体循环动脉栓塞，下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞；心室壁瘤，主要见于左心室。

2.肾病综合征的临床表现包括

A.大量蛋白尿

B.低蛋白血症

C.水肿

D.高脂血症

答案：ABCD。肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件。

3.下列哪些药物可用于治疗支气管哮喘

A.β2受体激动剂

B.糖皮质激素

C.抗胆碱能药物

D.茶碱类药物

答案：ABCD。β2受体激动剂可舒张支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物；糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，可通过抑制气道炎症发挥作用；抗胆碱能药物能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而舒张支气管；茶碱类药物可舒张支气管平滑肌，并具有强心、利尿、兴奋呼吸中枢等作用，也可用于哮喘的治疗。

4.糖尿病的慢性并发症包括

A.大血管病变

B.微血管病变

C.神经病变

D.糖尿病足

答案：ABCD。糖尿病的慢性并发症可累及全身各重要器官，大血管病变主要表现为动脉粥样硬化，可导致冠心病、脑血管病、外周血管病等；微血管病变主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变；神经病变以周围神经病变最常见；糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，可导致足部溃疡、感染、坏疽等。

5.下列哪些是肝硬化的并发症

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.感染

D.肝肾综合征

答案：ABCD。肝硬化的并发症有上消化道出血，多由食管胃底静脉曲张破裂引起，是最常见的并发症；肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因之一；感染，如自发性腹膜炎等；肝肾综合征，表现为少尿或无尿、氮质血症等。

三、案例分析题

患者，男性，65岁，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年来出现活动后气短，逐渐加重。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热，体温38.5℃，呼吸困难明显。查体：神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音，心率110次/分，律