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急诊手术绿色通道保障措施及协调机制

急诊手术绿色通道保障措施是加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。

一、急诊手术是指病情紧迫，经医师评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。

二、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、大血管破裂等。

三、保障措施：

1.急诊手术权限：正常上班时间急诊手术由科室主任（或副主任）决定，非正常上班时间急诊手术由二线医师决定，首诊医师应在病程记录中体现。

2.急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血等情况。

3.首诊医师发现患者需要急诊手术应立即请二线医师或科主任（三线医师）会诊。

4.二线医师或三线医师根据会诊结果，预期手术级别在自己手术权限级别内时，可通知并施行手术，并报告科主任，若预期手术权限超出自己权限或高风险手术，应紧急上报科主任并报医务部备案。

5.决定手术后，值班医师立即通知手术室，告知患者病情。

6.值班医师尽快完成必要的术前检查、备血、术前准备、术前告知等。

7.决定急诊手术后，主刀或第一助手应详细向患者和（或）家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和（或）家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷或未成年等）又无家属在身边，应按医院有关管理规定执行。

8.急诊手术由临床科室的手术医师、护士共同护送到手术室，必要时还需麻醉医师共同送到手术室。

9.麻醉科负责急诊手术间的安排：一般急诊手术由手术室根据情况安排，手术室应立即以最短的时间安排手术台，由手术室护士长全权负责调配安排。

四、注意事项：

1.抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。

2.对特急手术患者应立即开通绿色通道。

3.急诊手术应提前通知手术室进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

4.医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。

五、协调机制：各部门人员职责

1.外科医师：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。

2.麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。

3.手术室：及时安排急诊手术。

4.临床手术科室：负责评估患者病情、制定手术方案、签署手术同意书、做好相关术前准备、实施手术；

5.麻醉科：负责麻醉前访视、麻醉风险评估、手术间安排、实施麻醉、配合手术；

6.医技科室：为患者提供相关的检查并出具检查报告，保障急诊手术尤其是特急手术患者的临床用血；

7.医务部：制定急诊手术相关管理规定，协调监督急诊手术管理规定落实情况；

8.医院感染管理科：负责对急诊手术的院感情况的监督管理；

9.护理部：确保急诊手术所需的相关护理要求；

10.设备科、药学部：负责保障急诊手术所需的设备功能良好、药品充足；

11.后勤科：保障急诊手术的后勤需要（如水、电、气的供应等）；

12.总值班：负责非上班期间急诊手术所需的各种协调工作。

急诊病历书写规范

1.急诊病历的书写使用本院门急诊病历本。

2.病历封面的项目必须填写完善(姓名、性别、职业、年龄

3.必须填写就诊日期、时间（具体到分钟）和科别。

4.主诉重点突出，简明扼要。

5.现病史内容必须与主诉相关、相符，能反映本次疾病的起始、演变、诊治过程，重点突出及必要的鉴别诊断资料。

6.既往史应记录重要的与本病诊治相关的内容，以及药物过敏史、个人史、家族史。

7.查体内容包括生命体征、浅表淋巴结、心肺、肝脾情况，与主诉相关的常规查体不能漏。

8.辅助检查应记录重要的与诊断、鉴别诊断相关的各种化验和影像的结果。

9.诊断书写要规范，诊断明确者要写诊断全名称，未明确者应写待查，并写出首先考虑的可能诊断。

10.处理应记录根据病情需要做的各种辅检项目，记录所采取的各种治疗措施和必要的患者。或家属签字，处方应有药物的名称、总剂量和用法。出具医疗证明的应有记录。另外，还应记录与患者交代的重要注意事项

11.医师必须签全名。

12.对复诊病历的要求：主诉应描述经过治疗后自觉症状（体征）的变化情况，未确诊者有必需的鉴别诊断资料的补充；其他还包括就诊时间、科别、辅检、诊断、处理和医师签名等的要求同前。

13.对急危重症患者，参加抢救的经治医师应抢救结束后立即书写抢救记录，抢救护士及时书写抢救护理记录。

14.急诊病历应由接诊医师在患者就诊时及时完成。如病员留观、急诊病历须入留观室，由经治医师书写留观期间的病情观察记录：如病人入院，则急诊病历入相应科室，出院时，由经治医师记录病员住院期间的记录和出院医嘱。

15.急诊病历在就诊、留观或出院后由病员自行保管。

16.书写要求：用钢笔书写，字迹清楚、整洁，不得涂改。

院前急救病历书写规范

一、基本内容：一般项目、病情记录、辅助检查、救治记录