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2023年医疗质量管理考核体系和管理流程

医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立本院医疗质量管理体系。

一、目标

通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最低程度。

二、组织管理

（一）成立**中心卫生院医疗质量管理委员会。

由黄**院长兼任，副主任由业务副院长**兼任，职能部门负责人及相关工作人员兼任成员。设立质控办，由几大职能科室主任为成员。负责：

1.医院医疗质量管理，监督指导医疗质量管理工作规范化运行。

2.制定医院医疗质量评价标准，指导科室开展医疗质量管理工作作，促进医疗安全。

3.对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

4.依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新技术项目及重要手术，负责医疗成果的评审工作。

5.定期召开医疗质量管理工作专题会议，每月至少一次，重点

分析近期存在的医疗安全隐患，研究讨论整改意见。

（二）各临床科室由科室主任及护士长牵头，科室骨干成员参与，

成立医疗质量控制小组。

负责：

1.完成科室质量管理及控制工作。

2.制定年度医疗质量控制计划及实施方案

3.每月底对科室质量控制情况进行总结，填写每月医疗质量管理

理与持续改进总结

主要内容

（一）建立健全医疗质量相关制度，使我院医疗质量管理规范化、

制度化，健全各科室工作制度及各级人员岗位职责，落实各科室、各级医务人员的责、权、利。

（二）完善质控体系，强化质量监督

1.健全医疗质量监控组织，各级组织严格履行职责

医院将建立一个全员参与、多层次的动态四级医疗质控网络（院

级质控、职能部门质控、科室质控、医护技质控员自查互控），制定质控目标，明确各个质控网络的工作职能及责任分工，各级组织定期开展监督检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动，形成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。