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重大抢救病例汇报

汇报人：文小库

2025-07-30

目录

CATALOGUE

02

抢救过程

03

诊断与治疗

04

结果与评估

05

经验总结

06

参考文献

01

病例背景

01

病例背景

PART

患者基本信息概述

基础生理状态

患者呈现显著呼吸急促伴外周血氧饱和度持续偏低，皮肤黏膜可见紫绀表现，心率增快且节律不齐，血压处于临界低值范围。

既往病史分析

存在慢性阻塞性肺疾病终末期合并肺动脉高压病史，曾因呼吸衰竭多次住院治疗，长期依赖家庭氧疗和无创通气支持。

用药史与过敏史

长期使用支气管扩张剂、糖皮质激素及利尿剂，对磺胺类抗生素有严重过敏反应史，表现为全身性荨麻疹和喉头水肿。

入院原因与初步评估

急性症状表现

主诉突发意识障碍伴持续性胸痛，心电图显示广泛导联ST段抬高，心肌酶谱呈动态升高趋势，符合急性广泛前壁心肌梗死表现。

生命体征监测

入院时体温升高达38.5℃，呼吸频率35次/分伴三凹征，血压80/50mmHg，格拉斯哥昏迷评分仅8分，提示多器官功能障碍。

影像学检查发现

急诊胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影伴实变，心脏超声提示左室射血分数仅30%，存在室壁运动普遍减弱及心包少量积液。

病情严重程度分级

器官功能评分

APACHEII评分达28分，SOFA评分9分，符合脓毒性休克合并多器官功能衰竭诊断标准，需立即启动高级生命支持。

循环系统评估

根据Killip分级属于IV级，存在心源性休克表现，需血管活性药物维持灌注压，且已出现少尿型急性肾损伤。

呼吸功能分级

按照ARDS柏林标准达到重度急性呼吸窘迫综合征，氧合指数100mmHg，需立即实施肺保护性通气策略和俯卧位通气。

02

抢救过程

PART

抢救启动标准及时机

生命体征异常阈值判定

高风险操作并发症应对

病情恶化预警信号识别

当患者出现持续性心率低于40次/分或高于160次/分、血氧饱和度低于90%、收缩压低于80mmHg或意识丧失等指标时，需立即启动抢救流程，确保黄金时间内干预。

如突发呼吸困难、严重胸痛伴大汗、瞳孔不等大或对光反射消失等神经系统症状，需结合实验室检查（如血气分析、心电图）快速评估并启动抢救。

在气管插管、深静脉穿刺等操作中，若发生大出血、气胸或严重心律失常等并发症，需同步启动抢救预案以控制风险。

关键抢救措施实施

高级气道管理技术

包括喉罩通气、纤维支气管镜引导插管或环甲膜穿刺等，确保氧合优先，同时避免误吸和气道损伤。针对困难气道需备好声门上通气设备。

药物精准化应用

根据病因选择肾上腺素（心搏骤停）、胺碘酮（室颤）、硝普钠（高血压危象）等，严格把控剂量与输注速度，动态监测血流动力学反应。

循环支持与容量复苏

对休克患者采用限制性液体复苏策略，结合中心静脉压监测，必要时启动血管活性药物或机械循环支持（如IABP）。

多学科团队协作流程

明确急诊医师主导决策、麻醉科负责气道、护士执行医嘱与记录、检验科优先处理标本的协作模式，通过标准化沟通（如SBAR）减少信息误差。

角色分工与责任链条

实时信息共享平台

模拟演练与复盘机制

利用电子病历系统同步更新生命体征、用药记录及影像结果，确保团队成员可随时调取关键数据，支持快速调整方案。

定期开展多科室联合抢救模拟，针对流程漏洞（如设备调配延迟）进行优化，并通过病例复盘提炼时间节点管理经验。

03

诊断与治疗

PART

最终诊断依据分析

临床症状与体征综合评估

通过患者主诉、体格检查及生命体征监测（如血压、心率、血氧饱和度等），结合典型症状（如胸痛、呼吸困难、意识障碍等）明确疾病严重程度及可能病因。

影像学与特殊检查验证

依据CT、MRI、超声或心电图等影像学特征，确认病变部位及范围，例如脑出血的CT高密度影或心肌梗死的ST段抬高。

实验室检查结果解析

分析血常规、生化指标（如心肌酶谱、肝肾功能）、凝血功能及血气分析等数据，辅助判断感染、代谢紊乱或器官功能衰竭等病理状态。

治疗方案执行细节

由急诊科、重症医学科、心血管内科等团队联合制定抢救方案，明确分工（如气管插管、中心静脉置管、药物调配）并实时调整。

多学科协作救治流程

初期以稳定生命体征为核心（如扩容、升压、机械通气），后续针对原发病因实施特异性干预（如溶栓、手术或抗感染治疗）。

分阶段目标导向治疗

每小时监测患者反应，通过APACHEII评分或SOFA评分量化病情变化，及时调整药物剂量或升级支持手段。

动态评估与方案优化

01

02

03

严格计算肾上腺素、多巴胺等血管活性药物的输注速率，确保剂量个体化；抗生素需根据药敏结果选择并监测血药浓度。

药物与设备应用规范

抢救药物精准使用

呼吸机参数设置遵循ARDSnet协议，ECMO运转时监测ACT值及膜肺功能，避免凝血或溶血并发症。

生命支持设备操作标准

深静脉穿刺需超声引导并无菌操作，输血