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粗隆骨间骨折护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前护理要点03术后护理措施04并发症预防05康复训练计划06出院健康指导01疾病概述

01疾病概述PART

解剖学定义粗隆骨间骨折指股骨近端大转子与小转子间骨皮质连续性中断，属于髋部骨折亚型，多因高能量创伤或骨质疏松导致。根据骨折线走向可分为稳定型（无移位或嵌插）和不稳定型（粉碎性或伴转子下延伸）。骨折定义与分型AO分型系统采用31-A1至31-A3分类，A1为简单骨折（单条骨折线），A2为粉碎性骨折（多骨块但无转子下累及），A3涉及转子下区域，提示复位难度和预后差异。特殊类型包括反转子骨折（骨折线自大转子斜向小转子下方）和经转子骨折（水平方向贯穿两转子），需通过CT三维重建明确分型以指导手术方案。

常见致伤机制多见于青壮年，如车祸撞击、高处坠落等直接暴力导致转子区承受轴向载荷与剪切力复合作用，常合并骨盆或脊柱损伤。高能量损伤老年患者因骨质疏松，轻微侧方跌倒时股骨颈外旋应力集中引发骨折，占临床病例70%以上，需评估是否存在病理性骨折（如骨转移瘤）。低能量跌倒运动员或军人长期负重训练可能导致应力性骨折，早期表现为隐匿性骨痛，易被误诊为肌肉拉伤。重复应力因素

患侧髋部剧烈疼痛伴皮下淤血，大转子区压痛及叩击痛阳性，下肢短缩外旋畸形（典型“外展外旋”体位），主动抬腿受限。局部体征无法负重行走，被动活动时出现骨擦感，严重者因出血导致休克（老年患者血红蛋白24小时内下降＞2g/dL需警惕）。功能障碍长期卧床者可能出现坠积性肺炎（发热、咳痰）、深静脉血栓（小腿肿胀、Homans征阳性）或压疮（骶尾部皮肤破损），需动态监测。并发症相关表现典型临床症状

02术前护理要点PART

疼痛评估与管理多维度疼痛评估采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，同时观察患者表情、体位及睡眠质量等非语言指标，综合判断疼痛等级。非药物干预措施指导患者通过深呼吸、音乐疗法或冷敷/热敷分散注意力，减少镇痛药物依赖，降低胃肠道不良反应风险。阶梯式镇痛策略根据WHO三阶梯原则，优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛联合弱阿片类药物（如曲马多），必要时考虑硬膜外镇痛或神经阻滞。

患肢制动方案采用皮牵引或骨牵引维持患肢外展中立位，牵引重量通常为体重的1/7-1/10，定期检查牵引装置有效性及皮肤受压情况。牵引固定技术使用髋关节外展支具防止内旋，床头抬高≤30°，双腿间放置梯形枕避免患肢内收，每2小时协助翻身一次预防压疮。支具与体位管理观察足背动脉搏动、趾端毛细血管充盈时间及患肢肿胀程度，警惕骨筋膜室综合征或深静脉血栓形成。动态监测循环功能010203

术前宣教内容手术流程详解向患者及家属说明麻醉方式（如腰硬联合麻醉）、手术入路（外侧或后侧切口）及内固定物类型（动力髋螺钉DHS或髓内钉PFNA），消除恐惧心理。术后康复预期强调早期床上踝泵运动的重要性，术后24-48小时可能开始CPM机辅助训练，目标6周内部分负重，3个月后逐步完全负重。并发症预防要点教授咳嗽排痰技巧预防肺炎，演示踝关节背屈跖屈动作促进静脉回流，强调高蛋白饮食（如乳清蛋白粉）加速骨折愈合。

03术后护理措施PART

持续心电监护每4小时测量体温一次，关注术后吸收热或感染性发热，若体温持续超过38.5℃需排查肺部感染或伤口感染。体温动态观察意识状态评估尤其对高龄患者需密切观察神志变化，预防术后谵妄或脑缺氧并发症。术后24小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕因卧床或麻醉引起的循环系统异常。生命体征监测

术后前3天每日更换敷料，严格遵循无菌技术，观察切口有无渗血、红肿或异常分泌物。无菌换药操作伤口护理规范加压包扎管理延迟愈合干预术后前3天每日更换敷料，严格遵循无菌技术，观察切口有无渗血、红肿或异常分泌物。术后前3天每日更换敷料，严格遵循无菌技术，观察切口有无渗血、红肿或异常分泌物。

引流管管理负压引流维护保持引流管通畅，记录引流液颜色、量及性质，若24小时引流量＞200ml或呈鲜红色需警惕活动性出血。拔管时机判断每日更换引流袋，避免引流管折叠或受压，严格禁止患者自行调整引流管位置。通常引流液＜50ml/24小时时可拔管，拔管后需加压包扎并观察局部有无肿胀或皮下积血。防逆行感染措施

04并发症预防PART

深静脉血栓预防早期活动与物理干预术后24小时内开始指导患者进行踝泵运动及下肢被动活动，必要时使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，促进静脉回流，降低血液淤滞风险。药物抗凝治疗根据患者凝血功能评估，规范使用低分子肝素或利伐沙班等抗凝药物，需监测出血倾向及血小板计数，平衡血栓与出血风险。液体管理与评估维持有效循环血量，避免脱水导致血液黏稠度增高；每日观察下肢肿胀、皮温及疼痛变化，必要时行超声检查确诊DVT。