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护理学每日工作计划

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目录

01

班前准备

02

病情评估

03

常规护理操作

04

用药管理

05

记录与沟通

06

交班总结

01

班前准备

交接班信息核对

患者病情交接

详细核对上一班次患者的生命体征、治疗反应及特殊病情变化记录，确保信息传递无遗漏。

医嘱执行确认

护理文书完整性

检查医嘱变更记录，包括新开、停止或调整的用药、检查及护理措施，避免执行错误。

核查护理记录单、评估表及交班报告的填写规范，确保内容真实、准确且符合医疗文书标准。

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护理设备检查

生命支持设备检测

测试心电监护仪、呼吸机、输液泵等设备的运行状态，校准参数并备齐耗材。

急救物品清点

检查血压计、体温计、血糖仪等常用工具的准确性，并消毒备用。

核对急救车内的药品、器械（如气管插管包、除颤仪）是否齐全且在有效期内，确保随时可用。

基础护理工具准备

当日用药清点

口服药核对

根据医嘱单清点患者当日口服药，核对剂量、频次及给药时间，分类存放并标注患者信息。

特殊药品管理

核对麻醉药、高危药的库存数量与使用记录，双人核查并签字，确保账物相符。

静脉用药配置

检查输液标签与医嘱一致性，确认溶媒、药物配伍禁忌，严格无菌操作配制。

02

病情评估

生命体征监测

通过标准化工具定期监测患者基础生命体征，记录异常波动并分析潜在原因，如感染、代谢紊乱或循环系统问题。

体温、脉搏、呼吸频率测量

根据患者病情设定监测频率，重点关注高血压危象或低血压休克等危急值，结合临床表现调整治疗方案。

使用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，为镇痛方案提供依据。

血压动态观察

对呼吸系统疾病或术后患者持续监测SpO₂，评估氧合状态并及时干预低氧血症。

血氧饱和度检测

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03

疼痛评分与记录

详细描述恶心、呕吐、腹胀等症状的频率与性质，评估是否存在肠梗阻、消化道出血等并发症。

消化系统症状观察

监测压疮、皮疹或黄疸等皮肤变化，结合实验室检查判断感染、过敏或肝功能异常。

皮肤黏膜异常报告

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记录患者意识状态（如GCS评分）、瞳孔反应及肢体活动度，识别脑水肿、颅内压增高等风险征兆。

神经系统症状追踪

记录咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现，通过痰液性状和肺部听诊辅助诊断肺部感染或慢性病急性发作。

呼吸系统症状分析

症状变化记录

风险评估更新

根据患者肌力、平衡能力及药物副作用（如镇静剂），调整防跌倒措施并更新Morse评分。

针对卧床患者评估下肢肿胀、皮温变化，结合Caprini评分决定是否需抗凝干预。

根据体重变化、血清白蛋白等数据调整肠内/肠外营养支持方案。

对Braden评分≤12分患者加强翻身频率，使用减压敷料预防伤口进展。

跌倒/坠床风险再评估

深静脉血栓（DVT）筛查

营养风险指数（NRS-2002）复核

压力性损伤分期管理

03

常规护理操作

协助患者日常清洁

根据患者病情及医嘱制定个性化饮食计划，协助进食或通过鼻饲/静脉营养等方式保障营养摄入，记录摄入量并观察消化反应。

饮食照料与营养支持

排泄管理

协助患者完成大小便，定期更换尿布或导尿管护理，监测排泄物性状并记录，及时发现异常情况（如尿潴留、腹泻等）。

包括口腔护理、面部清洁、身体擦拭等，确保患者个人卫生达标，预防感染并提升舒适度。针对卧床患者需特别注意皮肤受压部位护理，避免压疮发生。

基础生活护理

专科护理执行

伤口护理与换药

严格遵循无菌操作规范处理术后伤口或慢性溃疡，评估伤口愈合情况，选择合适敷料并记录渗出液性质及量。

管路维护

对留置导尿管、胃管、引流管等实施定期消毒与固定检查，观察引流液颜色、性状及流速，预防管路滑脱或堵塞。

专科监测技术

执行心电监护、血糖监测、雾化吸入等操作，准确记录数据并及时反馈异常值，配合医生调整治疗方案。

痰液及分泌物采集

协助患者深咳获取合格痰标本，或使用无菌拭子采集伤口分泌物，避免污染并快速送检以保证检验结果可靠性。

血液标本采集

核对患者信息后选择合适静脉穿刺，规范采集血常规、生化、凝血功能等标本，避免溶血或污染，确保标签信息准确无误。

尿液与粪便标本留取

指导患者正确留取晨尿或24小时尿标本，粪便需选取异常部分送检，注明采集时间及特殊要求（如细菌培养需无菌操作）。

标本采集处理

04

用药管理

双人核对制度

执行医嘱时需由两名护士共同核对患者姓名、床号、药物名称、剂量、给药途径及时间，确保信息准确无误，避免因人为疏忽导致用药错误。

医嘱核对确认

电子系统验证

通过电子病历系统二次确认医嘱内容，核对药物库存与实际需求是否匹配，及时反馈异常情况至主治医师进行调整。

患者身份识别

采用腕带扫描或开放式提问（如“请说出您的全名”）双重验证患者身份，确保药物与患者匹配，尤其对于同名或同姓患者