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糖尿病的护理疑难病例讨论记录(2篇)

糖尿病护理疑难病例讨论记录一

病例基本信息

患者，男性，65岁，因“多饮、多食、多尿伴消瘦10余年，加重伴双下肢麻木、疼痛1个月”入院。患者10余年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重下降约5kg，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1个月来，上述症状加重，且出现双下肢麻木、疼痛，呈针刺样，夜间尤甚，影响睡眠，为进一步诊治收入院。

入院检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，身高170cm，体重55kg。

专科检查：双下肢皮肤温度稍低，感觉减退，痛觉过敏，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%；血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++）。

神经电生理检查：双侧下肢神经传导速度减慢。

护理评估

饮食方面：患者平时饮食不规律，喜食甜食，每日主食摄入量约300g，缺乏蔬菜和水果的摄入。

运动方面：因双下肢疼痛，活动量明显减少，基本处于卧床状态。

心理方面：患者对疾病的治疗缺乏信心，担心病情恶化，出现焦虑、抑郁情绪。

并发症方面：存在糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病的可能，且有高血压病史，心血管疾病风险增加。

护理问题讨论

1.高血糖的护理

护士A：患者目前血糖明显升高，糖化血红蛋白也较高，说明近期血糖控制不佳。我们需要加强血糖监测，根据血糖情况调整降糖药物的剂量。同时，要严格控制患者的饮食，制定合理的饮食计划。

护士B：我认为除了药物和饮食控制，还应鼓励患者适当运动。虽然患者双下肢疼痛，但可以指导其进行一些床上运动，如翻身、抬腿等，以促进血液循环，提高胰岛素敏感性。

护士C：在使用降糖药物时，要密切观察患者有无低血糖反应。患者年龄较大，肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，容易发生低血糖。一旦出现心慌、出汗、手抖等症状，应立即检测血糖，并给予相应的处理。

2.糖尿病周围神经病变的护理

护士D：患者双下肢麻木、疼痛是糖尿病周围神经病变的典型表现。我们可以使用营养神经的药物，如甲钴胺，促进神经的修复。同时，要注意保护患者的双下肢，避免受伤。

护士E：可以采用物理治疗方法，如热敷、按摩等，缓解患者的疼痛症状。但在热敷时要注意温度适宜，避免烫伤皮肤。

护士F：患者夜间疼痛明显，影响睡眠。可以在睡前为患者创造安静、舒适的睡眠环境，必要时遵医嘱给予止痛药物或镇静催眠药物。

3.糖尿病肾病的护理

护士G：患者尿常规显示尿蛋白（+），血肌酐和尿素氮也有轻度升高，提示可能存在糖尿病肾病。我们要限制患者的蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，如瘦肉、鱼类、蛋类等。

护士H：要准确记录患者的出入量，观察患者有无水肿、少尿等症状。定期复查肾功能，了解病情的变化。

护士I：在使用药物时，要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

4.心理护理

护士J：患者出现焦虑、抑郁情绪，会影响其治疗的依从性。我们要多与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。可以向患者介绍疾病的相关知识，让其了解只要积极治疗，病情是可以得到控制的。

护士K：可以组织患者参加一些糖尿病病友交流会，让患者与其他患者交流治疗经验和心得，增强其战胜疾病的信心。

护理措施制定

1.血糖管理

密切监测血糖，三餐前及睡前各测一次血糖，根据血糖情况遵医嘱调整降糖药物的剂量。

制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加蔬菜和水果的摄入，减少甜食和油腻食物的摄入。

指导患者进行适当的运动，如在病情允许的情况下，每天进行30分钟左右的散步、太极拳等运动。

2.神经病变护理

遵医嘱给予甲钴胺等营养神经的药物，观察药物的疗效和不良反应。

每天用温水洗脚，水温在37℃-40℃之间，洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持足部清洁干燥。

为患者进行双下肢按摩，每次15-20分钟，每天2-3次，促进血液循环。

指导患者穿宽松、舒适的鞋子和袜子，避免足部受压。

3.肾病护理

限制蛋白质摄入，每天蛋白质摄入量为0.8g/kg体重，以优质低蛋白饮食为主。

准确记录患者的出入量，每天测量体重，观察有无水肿情况。

定期复查肾功能、尿常规等指标，及时发现病情变化。

4.心理护理

责任护士每天与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

组织患者参加糖尿病病友交流会，每两周一次，让患者分享治疗经验和心得。

护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的血糖得到了有效控制，空腹血糖维持在7-8mmol/L，餐后2小