泌尿系统手术示范 输尿管激光碎石术操作讲解.pptxVIP

输尿管激光碎石术操作讲解泌尿系统手术示范系列讲座主讲人：王教授日期：2025年5月11日汇报人：墨卷生香

课程目标掌握基本原理理解输尿管激光碎石术的工作机制和临床应用价值。了解适应症与禁忌症明确手术指征和不适合实施该手术的情况。掌握关键步骤熟悉从术前评估到术后管理的全过程技术要点。

输尿管结石概述发病率中国成人约7-13%患有泌尿系统结石。好发部位输尿管狭窄处最容易形成结石。结石成分草酸钙(70%)、磷酸钙(15%)、尿酸(10%)是主要成分。临床意义大于5毫米结石自然排石率低于50%。

输尿管激光碎石术发展历史1980年代超声碎石技术开始应用于泌尿系统结石治疗。1990年代气压弹道碎石技术得到推广，提高了手术效率。2000年代钬激光技术应用于临床，开创碎石新时代。2010年代铥激光技术发展，带来更精确的碎石方案。2020年代双波长激光系统开发，进一步优化碎石效果。

激光碎石原理光热效应激光能量被结石吸收后转化为热能，使结石瞬间膨胀破碎。光机械效应激光产生的气泡爆破形成冲击波，对结石造成机械破坏。光化学效应光能量引起结石内部化学键断裂，使结石结构被破坏。

手术适应症结石直径5mm较大结石难以自然排出且常引起明显疼痛。单侧或双侧梗阻输尿管梗阻需及时解除，避免肾功能损害。反复尿路感染结石可引起反复感染，需彻底清除病灶。肾功能受损风险预防性手术可避免肾功能进一步恶化。药物治疗无效保守治疗失败的患者需考虑手术干预。

手术禁忌症凝血功能障碍严重凝血障碍增加出血风险活动性尿路感染未控制感染可导致菌血症妊娠晚期可能增加早产和胎儿风险解剖异常异常结构增加手术难度和风险麻醉药物过敏过敏反应可能危及生命

术前评估检查项目临床意义正常参考值尿常规评估感染、血尿情况无红细胞、白细胞血常规判断全身状况血红蛋白120g/L凝血功能预测出血风险PT11-14秒肾功能评估肾脏损伤程度肌酐106μmol/L影像学确定结石位置、大小CT定位最准确

设备准备手术成功的关键在于合适设备的选择与准备。输尿管镜、激光发生器和传输光纤是核心设备。

其他手术用品准备取石篮用于抓取碎石块扩张球囊扩张狭窄输尿管双J管保持术后引流通畅灌注系统维持视野清晰度辅助器械应对各种手术情况

麻醉选择全身麻醉优势：完全控制气道，患者舒适度高适用人群：手术时间预计较长、肥胖患者、有气道风险者风险：麻醉药物不良反应、术后恶心呕吐腰椎麻醉优势：技术简单，恢复快适用人群：标准体型患者，手术时间中等风险：术后头痛，排尿困难局部麻醉优势：创伤小，恢复最快适用人群：简单手术，合作良好患者风险：镇痛效果可能不理想

患者体位标准截石位双腿抬高分开，提供最佳手术视野。需注意保护神经血管。改良截石位降低腿部抬高角度，减少神经压迫。适合长时间手术。侧卧位特殊情况下选择，如患者脊柱问题不能仰卧。增加操作难度。

术前准备流程患者身份确认手术前核对姓名、病历号、手术侧别。手术区域消毒碘伏从尿道口向外扩大范围消毒两遍。铺巾建立无菌区覆盖患者全身，仅暴露手术区域。设备功能测试检查激光发生器、灌注系统和内镜光源。暂停确认全团队确认患者信息、手术方案和设备准备。

手术关键步骤1：输尿管口定位膀胱镜检查使用22Fr膀胱镜进入尿道，系统检查膀胱内壁。识别膀胱三角区、膀胱颈和双侧输尿管口。解剖标志识别辨认输尿管口特征性高尔夫球洞外观。注意观察尿液喷射情况，评估肾功能。特殊情况处理对于难以发现的输尿管口，可静脉注射靛胭脂。观察蓝色尿液从输尿管口排出以确定位置。

手术关键步骤2：导丝置入0.035导丝直径(英寸)标准规格导丝提供足够支撑力，同时保持柔韧性。150导丝长度(厘米)足够长度确保能到达肾盂，提供稳定工作轨道。5置入时间(分钟)熟练医师通常能在5分钟内完成导丝安全置入。

手术关键步骤3：输尿管镜进镜输尿管口扩张使用球囊扩张器或硬质扩张器扩大口径输尿管鞘置入沿导丝放置鞘管保护输尿管输尿管镜插入通过鞘管或直接沿导丝进入3镜下观察评估评估输尿管内腔情况和结石位置

手术关键步骤4：结石定位结石好发于输尿管下段，尤其是膀胱输尿管连接处(UVJ)。通过输尿管镜系统观察，可清晰定位结石的确切位置。

手术关键步骤5：激光设置选择结石成分能量设置(J)频率设置(Hz)推荐模式草酸钙结石0.8-1.510-15粉尘化磷酸钙结石1.0-1.512-18爆破尿酸结石0.5-0.815-20粉尘化胱氨酸结石1.2-2.08-12爆破

手术关键步骤6：碎石操作技术点射技术光纤垂直对准结石中心。适用于较小结石。产生爆破式碎裂效果。扫描技术光纤在结石表面来回移动。适用于较大结石。产生细小粉末状碎片。

手术关键步骤7：碎石效果评估结石粉碎程度评估结石应碎成2mm小颗粒或细小粉末状。残余结石检查系统扫查结石周围区域，确保无遗漏。输尿管损伤评估检查是否