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降糖药物的规范化使用与管理

演讲人：

日期:

06

药物研发新进展

目录

01

药物分类与作用机制

02

适应症与禁忌症

03

用药方案制定

04

不良反应与监测

05

患者教育与依从性

01

药物分类与作用机制

主流降糖药物类别

口服降糖药

二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂等。

01

注射降糖药

胰岛素及其类似物、GLP-1受体激动剂等。

02

其他新型降糖药

SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等。

03

药理作用路径解析

胰岛素分泌促进剂

抑制碳水化合物吸收

胰岛素增敏剂

尿糖排出增加

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，如磺脲类、格列奈类。

增强胰岛素在靶组织（如肌肉、脂肪）的敏感性，降低胰岛素抵抗，如二甲双胍、噻唑烷二酮类。

通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶，减缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，如α-糖苷酶抑制剂。

通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，使尿糖排出增加，从而降低血糖，如SGLT-2抑制剂。

目标人群匹配原则

根据患者糖尿病类型选择药物

1型糖尿病需依赖胰岛素治疗，2型糖尿病可选择口服或注射降糖药。

根据患者体型选择药物

肥胖患者宜选用不增加体重或具有减重效果的降糖药，如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等。

根据患者年龄及并发症选择药物

老年患者或伴有肝肾功能不全的患者，应选择对肝肾负担较小的降糖药，如α-糖苷酶抑制剂等。

根据患者血糖波动特点选择药物

对于餐后高血糖明显的患者，宜选择α-糖苷酶抑制剂等能降低餐后血糖的药物。

02

适应症与禁忌症

2型糖尿病核心用药场景

2型糖尿病前期及早期

二甲双胍单药治疗或联合其他降糖药物，如磺脲类、噻唑烷二酮类等。

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03

01

2型糖尿病晚期

胰岛素治疗为主，或联合口服降糖药物，如阿卡波糖、伏格列波糖等。

2型糖尿病中期

二甲双胍联合其他降糖药物，或采用胰岛素替代治疗，如基础胰岛素、预混胰岛素等。

肥胖或超重患者

二甲双胍、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂等具有减重效果的降糖药物。

肝肾功能禁忌标准

肝功能异常

避免使用噻唑烷二酮类、格列奈类、DPP-4抑制剂等，应选择二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等。

01

肾功能异常

避免使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等，应选择胰岛素、α-糖苷酶抑制剂等。

02

肝肾功能均异常

应谨慎选择降糖药物，必要时使用胰岛素治疗，同时加强肝肾功能监测。

03

特殊人群用药考量

老年患者

儿童青少年患者

妊娠期患者

合并心血管疾病患者

应根据肾功能调整药物剂量，避免低血糖风险，如使用二甲双胍需监测肾功能。

胰岛素是主要治疗药物，口服降糖药物大多具有致畸风险。

二甲双胍是唯一被批准用于儿童青少年的口服降糖药物，其他药物需谨慎使用。

应选择对心血管具有保护作用的降糖药物，如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等。

03

用药方案制定

初始治疗方案选择

根据患者血糖水平和身体状况选择

根据空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标，以及患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的降糖药物。

优先选择一线药物

个体化治疗方案

在无禁忌证的情况下，优先选择一线降糖药物，如二甲双胍、磺脲类等，单药治疗或二联治疗。

根据患者的具体情况，制定个体化的降糖治疗方案，避免过度治疗和药物不良反应。

1

2

3

剂量动态调整策略

从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到最佳降糖效果，避免药物剂量过大导致不良反应。

剂量递增原则

剂量递减原则

药物剂量与患者反应

当血糖得到良好控制后，应逐渐减少药物剂量，直至最小有效剂量，以减少药物不良反应和药物负担。

密切观察患者对药物的反应，及时调整药物剂量，确保降糖效果最佳，同时避免低血糖等不良反应的发生。

选择不同作用机制的降糖药物进行联合使用，可以增强降糖效果，减少不良反应的发生。

联合用药配伍规则

不同作用机制的降糖药物联合使用

避免同时使用两种或多种作用机制相同的降糖药物，以免增加药物不良反应的风险。

避免同时使用相同作用机制的降糖药物

在联合用药时，应注意药物间的相互作用，避免药物之间的不良反应和药效降低。

药物间的相互作用

04

不良反应与监测

常见代谢性副作用

低血糖

肝肾功能损害

体重增加

降糖药物可能导致血糖水平过低，患者出现心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力等症状，严重时可出现头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中甚至昏迷。

一些降糖药物可能导致患者体重增加，如磺脲类、格列酮类等，需关注患者体重变化并适时调整治疗方案。

部分降糖药物需经肝脏或肾脏代谢，长期使用可能损害肝肾功能，需定期检查肝肾功能。

血糖监测频率标准

空腹血糖

指至少8小时未进食的血糖，反映患者基础胰岛素分泌功能，一般建议每周至少测量1-2次。

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餐后血糖

指餐后2小时的血糖，反映患者饮食后的血糖控制情况，一般建议每周