高血压合理用药.pptVIP

ACCOMPLISH研究结论（2）ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常卓越的血压控制率，为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择ACCOMPLISH研究结果挑战现有指南中以利尿剂为基础的联合治疗方案DHP-CCB（如络活喜）会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日结果1：比雷米普利组，平均BP多降：在替米沙坦组0.9/0.6mmHg；2药合用组2.4/1.4mmHg.试验结束时,3组间主要复合终点相同(心血管死亡,MI，卒中,或心衰住院).%:雷16.5；替16.7；合16.3.Riskratio(95%CI):替vs雷1.01(0.94–1.09);合vs雷0.99(0.92–1.07);比雷米普利组，在替米沙坦组：咳嗽、血管性水肿较少，低血压症较多；在2药合用组：低血压症、晕厥、肾功不全及高血钾发生率较高，而且需透析的风险有增加趋势.ONTARGET—2008ACC第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日结果2：比雷米普利组(11.8%)，全因死亡无差别：在替米沙坦组(11.6%)，Riskratio(95%CI):0.98(0.90–1.07)2药合用组(12.5%)：1.07(0.98–1.16)比雷米普利组(7%)，心血管病死亡无差别：在替米沙坦组(7%)，Riskratio(95%CI):1.00(0.89–1.12)2药合用组(7.3%)：1.04(0.93–1.17)比雷米普利组(10.2%)，肾功能受损：在替米沙坦组10.6%)，Riskratio(95%CI):1.04(0.96–1.14)2药合用组(13.5%)：1.33(1.22–1.44)ONTARGET—2008ACC第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日TRANSCEND研究结果替米沙坦组对照组替米沙坦组vs对照组N(%)N(%)RR(95%CI)P值N29542972第一终点/主要结果心血管死亡,心肌梗死,卒中,充血性心衰住院465(15.7%)504(17.0%)0.92(0.81-1.05)0.216第二终点/次要结果（HOPE研究主要结果）心血管死亡,心肌梗死,卒中384(13.0%)440(14.80%)0.87(0.76-1.00)0.048第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日TRANSCEND研究的主要医学结论心血管事件高危患者在TRANSCEND研究中接受到了比HOPE研究中更佳的背景治疗的保护，年事件发生率明显更低。因安慰剂对照组可以服用血管紧张素受体拮抗剂以外的降压药物，两组间的血压差别仅为4.2/2.2mmHg。替米沙坦使主要终点事件发生率下降8%(p=0.21,NS)。与对照组相比，替米沙坦使心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点发生率（HOPE主要终点）显著下降13%(p=0.048)。对心血管保护程度与在ONTARGET和HOPE中的结果相似。与对照相比，替米沙坦没有更多减少因心力衰竭而住院的情况发生。可能由于对照组已合用大量利尿药、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。与对照组相比，替米沙坦使所有心血管原因入院率显著降低(894vs980;p=0.025)。替米沙坦耐受性好，坚持服用多(639vs.705;p=0.055)。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日*20,332例患者替米沙坦安慰剂替米沙坦2x2析因设计，20,332例50岁以上卒中患者PRoFESS试验设计ER-DP+ASA氯吡格雷*ER-DP+ASA+氯吡格雷安慰剂+替米沙坦氯吡格雷+ER-DP+ASA安慰剂+替米沙坦ER-DP+ASA+氯吡格雷安慰剂+替米沙坦安慰剂氯吡格雷+ER-DP+ASA安慰剂+替米沙坦安慰剂ProtocolAmendment2-ASA