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孕期和产褥期孕产妇衰竭指南解读(全文)

摘要

2019年12月，英国皇家妇产科医师学会(RCOG)发布孕期和产褥期孕

产妇衰竭指南(2019)》(MaternalCollapseinPregnancyandthe

Puerperium:Green-opGuidelineNo.56)，总结孕期和产褥期孕产妇

衰竭(MCPP)的相关循证医学证据，详细探讨如何早期识别发生MCPP高

风险与导致MCPP的病因、影响MCPP孕产妇复苏的孕期生理与解剖生

理变化，以及如何进行MCPP最佳初始和持续管理，并对其围死亡期剖宫

产术(PMCS)进行深入描述。该指南还特别强调MCPP救护的多学科团队

人员组成与职责。笔者拟结合我国产科临床实践，对该指南涉及的MCPP

风险如何早期识别及其病因、影响复苏的孕期生理与解剖生理变化、最佳

初步处理措施、PMCS、持续管理、对于母儿的影响、多学科救护团队人

员组成等产科临床关注的相关问题要点，进行解读、讨论。

孕期和产褥期孕产妇衰竭(maternalcollapseinpregnancyand

puerperium,MCPP)是指孕期及产后6周内，由于各种原因引起的涉及孕

期和产褥期母亲循环系统、呼吸系统和(或)中枢神经系统的衰竭，是罕见

而严重的急性产科事件，可导致孕产妇意识水平降低或丧失，以及潜在心

脏骤停和死亡。对发生MCPP的孕产妇进行及时有效复苏，是获得良好母

儿结局的关键。为了早期识别导致MCPP高风险孕产妇及明确不同病因，

及时有效地进行初始和持续管理，改善母儿预后，英国皇家妇产科医师学

会(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG)对其发

布的孕期和产褥期孕产妇衰竭指南(2011)》[1]进行修订后，于2019年

12月，发布孕期和产褥期孕产妇衰竭指南(2019)》(MaternalCorpse

inPregnancyandthePuerperiumMaternalCollapseinPregnancy

andthePuerperium:Green-opGuidelineNo.56)[2]笔者拟结合我

o

国产科临床实践，对修订后的孕期和产褥期孕产妇衰竭指南(2019)》的

相关要点进行解读、讨论如下。

01

如何早期识别孕期和产褥期孕产妇衰竭风险

孕期和产褥期孕产妇衰竭指南(2019)》建议，对所有接受孕期与产褥期

保健、监护的孕产妇，应使用英国医疗机构为及时、有效识别潜在危急重

症孕产妇，以及发生MCPP孕产妇，并对其尽早采取高效、合理的治疗及

干预措施,而制定的改良早期预警评分(modifiedearlywarningscore,

MEWS)[3]。对该类孕产妇的危急重症进行评估，以期早期识别发生MCPP

患者。对MCPP患者的最佳评分系统，迄今尚未确定⑷，现有MEWS可

能不适用于MCPP患者的生理变化，英国正在努力尝试研发行之有效的国

家产科MEWS(nationalobstetricsMEWSsystem)[5],从而特异性针对

MCPP患者进行早期诊断。

合并危险因素越多的孕产妇，更易发生MCPP,虽然其发生时，可能毫无

预警征兆，但是多伴有MCPP先兆临床症状及体征，建议产科临床针对是

否存在MCPP先兆临床症状及体征进行及时识别处理作为评价其产科

孕期及产褥期保健规范性的标准之一⑹刀。MCPP孕产妇单纯的生命体征

变化，通常先于明显的临床恶化，对其早期干预，可降低孕产妇MCPP发

病率8［］。2016年，英国孕产妇新生儿死亡评审专家组(Mothersand

Babies:ReducingRiskthroughAuditsandConfidentialEnuiries

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