呕気呕吐评価.PPTVIP

対応例：輸液を1000ＭＬ/日に減量モルヒネ持続注を増量胃管留置（ドレナージ後に一旦抜去）ノバミン頓用が効果あったのでノバミン2Ａ/日を点滴内に混合上記をやったうえで症状が悪化したら???適宜ドレナージの検討クロールトリメトン追加セレネース追加コントミン1/10-1/5Ａから眠前に点滴抗ドパミンD2抗ヒスタミンH1抗コリンAchm抗セロトニン5-HT3クロルトリメトン－○○－トラベルミン－○－－ノバミン○△△－セレネース◎－－－コントミン○－○○ヒベルナ○◎○－ヒルナミン○－◎○ジプレキサ○○◎◎ゾフラン－－－◎?蠕動を促進して胃内容物を排出し嘔気嘔吐を改善： ナウゼリン、プリンペラン、ガスモチン?末梢性の抗コリン作用で蠕動を抑制して嘔気嘔吐を改善：ブスコパンSTEP1制吐薬の屯用主な中枢性制吐薬STEP1制吐薬の屯用制吐薬の薬剤選択のポイント病態から眠気の少ないものから効果のあったものを使用作用の違いを考えて、変更（または併用）STEP1制吐薬の屯用【吐き気時臨時指示例1】①プリンペラン1Ａ注またはナウゼリン坐薬60ｍｇ②トラベルミン1錠またはクロルトリメトン1Ａ注③ノバミン1錠またはノバミン1Ａ注【吐き気時臨時指示例2】①トラベルミン1錠またはクロルトリメトン1Ａ注②ノバミン1錠またはノバミン1Ａ注③セレネース（0.75）1錠またはセレネース0.5Ａ注＊腸蠕動亢進を伴うときはブスコパン1Ａ注吐き気のメカニズム嘔吐中枢H1ACｈｍ5HT3H1ACｈｍ?腹腔内腫瘍?消化管閉塞?オピオイドなど?腎障害?高カルシウム血症?脳腫瘍?オピオイド?不安迷走神経血液前庭神経D2GABA脳皮質ＣＴＺ前庭器STEP2病態に合わせた制吐薬の定期投与STEP2病態に合わせた制吐薬の定期投与制吐薬の薬剤選択のポイント病態から眠気の少ないものから頓用で効果のあったものを使用作用の違いを考えて、変更または併用STEP2病態に合わせた制吐薬の定期投与【定期処方例】単剤指示例）P.57に併用指示例）ナウゼリン錠＋トラベルミン錠毎食前トラベルミン錠毎食前＋セレネース錠眠前プリンペラン2Ａ＋クロルトリメトン2Ａ点滴内混合クロルトリメトン4Ａ＋セレネース0.5Ａ点滴内混合事例にもどって???使用している薬剤：リンデロン6mgプリンペラン2A/日クロルトリメトン2A/日セレネース0.25A/日屯用ナウゼリン座薬60mg?原因の治療は可能か？?対応は？50歳男性胃がん食道浸潤断続的な強い吐き気が改善しない ↓緩和ケアチームに症状マネジメント依頼事例にもどって???ＳＴＥＰ１-2ＳＴＥＰの選択肢STEP1?原因の治療?制吐薬の屯用STEP2?病態に合わせた制吐薬の定期投与この患者さんの選択肢?癌そのものへの治療は困難?ステロイド効果なし（STEP3）?ナウゼリン、プリンペランの効果が△。違う制吐薬を考えよう。?眠気は無いので制吐薬の増量をしよう。＋ドレナージ目的で経鼻胃管留置。嘔気出現時だけでなく定期的にこまめに吸引した。プリンペラン2A/日クロルトリメトン2A/日セレネース0.25A/日対応例：【定期制吐薬】?「蠕動促進薬の効果が△」「眠気が無い」のでクロルトリメトン2A→4A/日に増量?効果が無ければ他剤の追加：ノバミン、セレネース増量【経鼻胃管留置】腫瘍の部位や伸展性の消失で消化管容量が少ない場合には、少量の貯留で吐き気が誘発されドレナージが有効に効かないので管理の工夫が必要【吐き気時指示】①経鼻胃管の吸引②クロールトリメトン1Aまたはノバミン1A静注（有効な方1日3回まで）③コントミン2.5mg皮下注（1日2回まで）50歳男性胃がん食道浸潤断続的な強い吐き気が改善しない ↓緩和ケアチームに症状マネジメント依頼 ↓?制吐薬調整＋NGチューブからの少量ずつの吸引で症状は軽減?眠気が出現＊吃逆もあり、眠りの確保も兼ねてワコビタール座薬50mgも併用していた事例にもどって????STEP1-2後の経過は？制吐剤調整後に眠気が出現 ↓患者は吐き気はSTAS1に軽減し眠気は不快ではなく許容でき