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血液透析室护士工作流程与能力模型

血液透析治疗作为终末期肾病患者赖以生存的重要手段，其治疗过程的专业性、复杂性和高风险性，对护理人员的工作流程和综合能力提出了极高要求。血液透析室护士（以下简称“血透护士”）的工作质量直接关系到患者的治疗效果、生活质量乃至生命安全。本文旨在系统梳理血透护士的标准化工作流程，并构建一套科学、实用的能力模型，以期为血透护理实践提供指导，促进护理质量的持续提升。

一、血液透析室护士工作流程

血透护士的工作流程围绕患者的整个透析治疗周期展开，强调精细化、规范化和个体化，确保治疗安全、有效进行。

（一）治疗前准备阶段

此阶段是保障透析治疗顺利开始的基础，要求护士具备高度的责任心和严谨的工作态度。

1.环境与用物准备：提前到达工作岗位，检查透析治疗区域的清洁消毒情况，确保空气流通、温湿度适宜。按照操作规程准备透析机、透析器、透析管路、穿刺针、生理盐水、肝素等各类耗材与药品，并核对其有效期、包装完整性及型号规格，确保符合治疗要求。

2.患者评估与沟通：热情接待患者，进行自我介绍，核对患者信息（姓名、性别、年龄、透析模式、透析器型号等）。详细询问患者近期饮食、睡眠、体重变化、有无不适主诉（如胸闷、气促、头晕、乏力等）、大小便情况及遵医嘱用药情况。测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），评估干体重及本次超滤量设置的合理性。重点评估血管通路状况，如动静脉内瘘的杂音、震颤、有无红肿热痛，中心静脉导管的敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液等。与患者进行有效沟通，解释透析过程、注意事项及配合要点，缓解患者紧张情绪，建立良好护患关系。

3.血管通路准备：根据患者血管通路类型（内瘘或导管）进行相应准备。对于内瘘患者，协助其清洁皮肤，评估内瘘成熟情况及穿刺部位，制定穿刺方案（如绳梯式、扣眼式等），严格无菌操作下行内瘘穿刺。对于中心静脉导管患者，严格无菌操作下更换敷料，消毒导管接口，准备连接管路。

4.透析机与透析器准备：按照机器操作说明书进行透析机自检，确保机器各项功能正常。安装透析器及管路，进行密闭式预冲，排尽管路及透析器内的空气，检查有无渗漏。根据患者病情及医嘱设置透析参数，如血流量、透析液流量、超滤量、超滤率、肝素追加剂量等。

（二）治疗中护理阶段

此阶段是透析治疗的核心环节，需要护士密切观察、及时处理各种突发情况，确保患者安全和透析充分性。

1.引血与连接：在确认患者血管通路准备完好、机器预冲合格后，严格无菌操作下连接患者血管通路与透析管路，进行引血。引血过程中密切观察患者反应及血流量是否达标。连接透析液，启动透析机，开始治疗。

2.病情监测与记录：治疗开始后，每小时测量并记录患者生命体征，密切观察患者神志、面色、有无不适主诉。严密监测透析机各项参数（静脉压、动脉压、跨膜压、TMP、电导度、温度等）的变化，及时发现并处理报警。观察穿刺部位有无渗血、肿胀，内瘘震颤、杂音是否良好，导管固定是否妥善。

3.并发症预防与处理：熟悉常见透析并发症（如低血压、高血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、溶血、空气栓塞等）的临床表现、诱因及处理原则。一旦发生并发症，立即报告医生，并配合进行紧急处理，如调整超滤率、补充生理盐水、使用药物等。

4.液体管理与用药：准确执行医嘱，按时按量给予患者药物治疗（如铁剂、促红素等）。密切关注患者的脱水量与耐受情况，根据患者血压、体重变化及临床症状，遵医嘱调整超滤方案。

5.心理支持与健康指导：主动与患者交流，了解其心理状态，给予针对性的心理疏导。利用治疗间隙进行健康宣教，如饮食指导（低盐低脂优质蛋白饮食、控制水分摄入）、运动指导、血管通路自我护理、用药指导等。

（三）治疗后整理阶段

此阶段是保障治疗效果、防止院内感染的重要收尾工作。

1.回血与拔针：当透析治疗接近结束，根据医嘱逐步调整参数，准备回血。回血过程中动作轻柔，避免空气进入体内。回血完毕，严格无菌操作下拔除穿刺针或断开导管连接，正确压迫止血（内瘘穿刺点需注意压迫力度和时间，避免内瘘闭塞），妥善固定敷料。

2.患者评估与指导：再次测量患者生命体征，评估患者透析后整体状况，有无不适。告知患者本次透析脱水量、体重变化，指导患者回家后的注意事项，如观察穿刺部位情况、合理饮食饮水、适当休息、按时服药、出现不适及时就医等。

3.机器消毒与环境整理：按照规范对透析机进行清洁、消毒、保养。处理医疗废物，分类放置，锐器放入专用锐器盒。清洁治疗单元，更换床单位，保持环境整洁。

4.记录与交接：准确、完整、及时地填写透析护理记录单、各项监测数据及患者反应。将患者情况与下一班次护士或负责医生进行详细交接。

二、血液透析室护士能力模型

血透护士的能力是其履行岗位职责、保障护理质量的综合素养，是一个多维度、动态发展的体系。

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