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2025年糖尿病的护理疑难病例讨论记录(2篇)

病例讨论记录一

病例介绍：患者，男，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木疼痛1年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近5年来血糖控制欠佳，先后调整为胰岛素皮下注射治疗，目前使用门冬胰岛素30早20U、晚18U皮下注射，但血糖波动较大。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛、蚁行感，以夜间为甚，未正规诊治。1周前上述症状加重，伴行走困难，为进一步治疗入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，一直服用氨氯地平片5mgqd降压，血压控制在130-140/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP138/85mmHg。神志清楚，体型肥胖，BMI30kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤温度稍低，色泽正常，无明显水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝反射、跟腱反射减弱，双下肢袜套样感觉减退，以远端为著。

辅助检查：随机血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。神经电生理检查提示双侧胫神经、腓神经运动及感觉传导速度减慢。下肢血管超声显示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄。

讨论目的：明确患者目前存在的护理问题，制定个性化的护理计划，解决护理过程中的疑难问题，提高患者的生活质量，延缓糖尿病并发症的进展。

讨论过程

责任护士发言：患者目前存在的主要护理问题有：①高血糖：与胰岛素治疗方案不合理、饮食控制不佳等因素有关。患者血糖波动大，糖化血红蛋白明显升高，提示长期血糖控制不理想。②周围神经病变：表现为双下肢麻木、疼痛、感觉减退，影响患者的行走和日常生活，增加了跌倒的风险。③下肢血管病变：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄，导致下肢血液循环不畅，可进一步加重神经病变，甚至可能发展为糖尿病足。④知识缺乏：患者对糖尿病的认识不足，包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测等方面的知识欠缺，影响了血糖的控制和并发症的预防。⑤潜在并发症：如低血糖、糖尿病足、心脑血管疾病等。患者使用胰岛素治疗，发生低血糖的风险较高；下肢神经和血管病变增加了糖尿病足的发生几率；长期的高血糖、高血压及动脉硬化等因素易引发心脑血管疾病。

针对这些护理问题，目前采取的护理措施包括：①饮食护理：制定低糖、低脂、高纤维的饮食计划，控制总热量的摄入，定时定量进餐。向患者及家属详细讲解饮食控制的重要性和具体方法。②运动护理：根据患者的身体状况，制定适当的运动计划，如散步、太极拳等，每周运动至少150分钟。运动前监测血糖，避免在血糖过高或过低时运动。③血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，并做好记录。根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量。④足部护理：每天检查足部皮肤，保持足部清洁、干燥，避免穿过紧的鞋子和袜子，防止足部受伤。⑤心理护理：患者因长期患病及并发症的困扰，可能出现焦虑、抑郁等不良情绪，及时与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

但在护理过程中遇到了一些疑难问题：①患者对饮食控制的依从性较差，经常自行加餐或食用高糖食物，导致血糖难以控制。②患者运动积极性不高，不能坚持按计划运动。③虽然对患者进行了足部护理知识的教育，但患者在日常生活中仍存在忽视足部护理的情况。

护士长发言：首先，对于患者饮食控制依从性差的问题，我们需要进一步加强饮食教育的方法和力度。可以组织糖尿病饮食讲座，邀请营养专家为患者及家属详细讲解糖尿病饮食的原则和技巧，让他们了解饮食与血糖控制的密切关系。同时，为患者制定更加个性化的饮食方案，根据患者的口味和饮食习惯进行适当调整，增加饮食的多样性和可口性。此外，与患者及其家属建立良好的沟通机制，了解他们不遵守饮食计划的原因，给予针对性的指导和建议。

对于患者运动积极性不高的问题，我们可以采取以下措施。一是帮助患者树立正确的运动观念，让他们认识到运动对控制血糖、改善神经和血管病变的重要性。可以分享一些成功案例，增强患者的信心。二是根据患者的身体状况和兴趣爱好，调整运动计划，增加运动的趣味性。例如，组织患者参加集体运动活动，如糖尿病患者运动小组等，让患者在运动中相互鼓励和支持。三是定期评估患者的运动效果，根据评估结果调整运动方案，让患者看到运动带来的实际益处。

关于患者忽视足部护理的问题，除了加强教育外，我们可以增加护理人员对患者足部护理的监督和指导频率。