处方医嘱用药评价方法.pptVIP

药源性疾病的特点4.药物与疾病现象有因果依存关系对病程中的“用药时间表”和“发病日程表”进行对照分析,可发现给药时疾病发生,停药时疾病消失,再给药疾病又发生。可排除药物以外的致病因素,是诊断药源性疾病的可靠方法。（一）药源性疾病的诊断1．药源性疾病诊断的困难a．药物可能是致病因素容易被忽视。b．药源性疾病导致的症状、损伤和自然疾病难以区别。c．临床用药的多样性，很难从多种药物中检出致病药物2．药源性疾病的诊断方法a．追溯用药史b．确定用药时间/剂量和临床症状发生的关系c．询问用药过敏史和家族史d．排除药物以外因素e．致病药物的确定f．必要的试验室数据3．按其临床表现，大致可分为10种基本类型：①中毒型：细胞毒作用，酶抑作用，纺锤体毒性及抑制机体细胞分裂作用。②炎症型：各种类型药物性皮炎。③胚胎型：妊娠3mo内孕妇用药后，引起胎儿畸形发育，如反应停。④增生型：苯妥英钠等常可引起牙龈增生，尢以儿童患者为多见。⑤发育不全型：如四环素引起牙齿釉质发育不全等。60年代我国城乡应用四环素极普遍，如今20a上下的青年人中黄牙病人不少。⑥萎缩型：如注射皮质激素后，可使局部皮肤萎缩，青皮变薄，表皮乳突消失。⑦变性浸润型。如D－青霉胺治疗可引起天疱疮样皮炎，组织学显示表皮细胞有浸润性变性。⑧血管血栓型：药物性变态反应时可发生血管神经性水肿及充血；而多次反复使用血管造影剂可引起某些血管栓塞。⑨功能型：胆碱为药物和神经阻断药应用不当，可发生无力性肠梗阻。⑩赘生与癌变型：如大量使用萘氮芥治疗时可引起膀胱癌；久用砷剂者可演变成鳞癌或基底细胞癌。（二）药源性疾病的治疗1．停用致病药物：药源性疾病停药后可能消失，但药源性疾病的器质性损伤停药后不一定能立即恢复，甚至是不可逆的。对器质性损伤可按常规处理。1.2性别一般药物不良反应发生率女性高于男性。例如：保泰松引起粒细胞减少，女性的发病率比男性高3倍，氯霉素引起的再生障碍性贫血，女性发病率比男性高2倍。1.3遗传遗传是个体差异的重要决定因素，遗传基因差别造成人类对药物反应的差别。例如：日本人和爱斯基摩人中有不少人是快乙酰化者，使用异烟肼产生肝损害；而英国人和犹太人中慢乙酰化者达60％～70％，这些人使用异烟肼易产生周围神经炎。1.4高敏性同等剂量的药物可引起比一般患者更强烈的反应。1.5疾病疾病既能改变药物的药效学又能改变药动学，从而诱发药物不良反应。如多粘菌素的神经系统毒性反应在肾功能正常者中发生率为7％，而在肾功能不良中可达80％。2．药品因素药品的副作用：指与治疗目的无关的其它药理作用，如阿托品治疗胃痛时，也显示其引起口干和散瞳的药理作用。药品本身的作用：如细胞毒性抗癌药，敌我不分除干扰肿瘤细胞外，也影响正常组织；降糖药引起的低血糖；降压药引起的低血压。药品的毒性反应：如氨基糖苷类抗生素对第八对颅神经毒性可致听力减退，或永久性耳聋。药品的继发反应：是指药品的间接反应，如异烟肼治疗结核病，可导致维生素B6缺乏；广谱抗生素导致的肠道菌群失调；局部作用的减肥药奥利司他引起的脂溶性维生素缺乏。药品的后遗反应：如安眠药用后，次晨的宿醉作用；肾上腺皮质激素长期使用停药后，病人的肾上腺功能不能立刻恢复，所以遇应激情况，仍需使用。药品的三致反应等。3．药物使用不当——药物相互作用因素药物相互作用包括药物与食物，药物与疾病的相互作用。患者在接受治疗时，通常是多种药物联合应用，提高疗效，同时药物的毒副作用增加或治疗作用过度增强而危害机体，甚至产生药源性疾病。药物与食物相互作用而造成损害已日益受到关注，如特非那定和葡萄柚汁为肝药酶抑制剖，可使特非那定血浓度升高，引起严重的心率失常，甚至造成死亡。药剂学的相互作用：两种或两种以上注射液混合，可产生沉淀，有时沉淀不明显，难免发生事故。药剂学的相互作用：例如：20%的SD注射液（pH为9.5到11）与10%的葡萄糖注射液（pH为3.2-5.5）混合，pH改变，可使SD析出结晶，导致周围循环衰竭。药剂学的相互作用：再如：氢化可的松注射液用50%乙醇作溶剂，当与其他注射液混合时，由于乙醇稀释，可析出不易查觉的沉淀，导致ADR。药动学的相互作用：1.影响吸收的相互作用：普鲁本辛可降低胃排空速度，灭吐灵可加速胃排空速度。当与扑热息痛或阿司匹林合用时，药物到达肠道时间因普鲁本辛而延缓，因灭吐灵而加速，影响药物的吸收。药动学的相互作用：2.竞争代谢酶的相互作用：如阿司咪唑、特非那定、西沙必利等与红霉素等CYP3A4抑制剂合用，可导致扭转性室率等严重反应。药动学的相互作用：3.竞争血浆蛋白结合的相互作用：例如氟西汀与血浆蛋白结合力强，