高血压患者是否需要同时接受降脂治疗.pptVIP

治疗目标血压无糖尿病者：140/90mmHg糖尿病者：130/80mmHg降脂治疗没有特定的目标第29页，共38页，星期日，2025年，2月5日血压变化SBP(mmHg)DBP(mmHg)基线血压 164/95治疗后血压138/80SeverPS,Dahl?fB,PoulterN,WedelH,etal,fortheASCOTInvestigators.Lancet.2003;361:1149-58Close-outClose-out第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日20015015075125100100(mg/dL)(mg/dL)总胆固醇(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Years总胆固醇和LDL-C的降低1.3mmol/L1.0mmol/L1.2mmol/L1.0mmol/LSeverPS,Dahl?fB,PoulterN,WedelH,etal,fortheASCOTInvestigators.Lancet.2003;361:1149-58Close-out第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日 内容一、高血压致动脉粥样硬化的机制二、血脂异常与高血压常相伴随三、高血压患者降脂治疗的临床益处第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、高血压致动脉粥样硬化的机制流行病学资料提示：血压升高是冠心病的主要危险因素高血压引起冠心病的机制？高血压也是炎症性疾病：CRP升高血流涡流、剪切力对血管内皮的损伤高血压患者常有血管内皮功能受损第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化是炎性疾病Libbyetal.Circulation.2002;105:1135-1143;Newbyetal.CardiovascRes.1999;41:345-360.E-Selectin,

P-SelectinLDLOxLDLL-Selectin,IntegrinsVCAM-1,

ICAM-1M-CSFMCP-1MacrophageActivationandDivisionMonocyteIntimaMediaSmoothMuscleCellMigrationOtherInflammatoryTriggers第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、胆固醇与血压相关性（一）Oslo研究：调查16,525名健康男性(40岁)，舒张压110mmHg者与舒张压70mmHg者相比较，其血胆固醇值平均升高0.71mmol/L；多因素分析显示:血压与胆固醇之间的联系不受年龄、吸烟、随机血糖、季节、运动量及社会经济状况的影响。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日胆固醇与血压（二）Framingham研究：血压与血胆固醇水平具有相关性（γ=0.12）提示血压较高者趋向有较高的血胆固醇水平。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日胆固醇与血压（三）Tromso研究：8,081名20~54岁的男性和7,663名20~49岁的妇女。男性或女性的TC均随SBP和DBP增高而显著增加。TC与DBP、SBP独立正相关。胆固醇的差别将使人群8年罹患MI的危险增加30%。提示在高水平的血压值时，高胆固醇血症的致动脉粥样硬作用可能更大。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日TG、HDL-C与血压关系（一）Zavaroni等研究：高TG和低HDL-C个体SBP、DBP均显著增高。Tromso研究：TG和血压在较正BMI后仍显著正相关。在BMI超过中位数的人群中，这种相关性比体重较轻的人群更明显，尤其是舒张压。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日载脂蛋白B与血压1844名美国白人和黑人腹型肥胖妇女升高的ApoB与舒张压和收缩压呈正相关，且独立于年龄、TC、饮酒和吸烟等。ApoB在肥胖妇女中与舒张压和收缩压的关系更强烈。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日载脂蛋白E与血压（一）Uusitupa等（1994年）研究159名芬兰人，发现ApoE4/4、E4/3者血TC、SBP较其他表型者要高。Uusitopa等（1996年）研究ApoE3/2