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2025年中医医疗自查报告范文

2025年中医医疗自查报告

在全面贯彻落实国家中医药发展政策，推动中医医疗服务高质量发展的背景下，为进一步规范中医医疗行为，提高医疗服务质量，保障患者安全，我院于2025年开展了全面、深入的中医医疗自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查工作的组织与开展

为确保自查工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长，各相关科室负责人为成员的中医医疗自查工作领导小组。领导小组制定了详细的自查工作方案，明确了自查的范围、内容、方法和时间节点。

自查工作采用科室自查与医院集中检查相结合的方式。各科室首先进行全面自查，对本科室的中医医疗服务、医疗质量、医疗安全、药事管理等方面进行深入排查，发现问题及时整改。医院集中检查阶段，领导小组对各科室的自查情况进行抽查核实，并对重点科室、重点环节进行专项检查。

二、中医医疗服务基本情况

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性中医医院，设有中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿科、康复科等多个中医特色科室。医院拥有一批经验丰富、技术精湛的中医专业技术人员，其中高级职称[X]人，中级职称[X]人。

近年来，我院不断加大对中医医疗服务的投入，改善就医环境，优化服务流程，提高服务质量。医院积极推广中医适宜技术，开展了针灸、推拿、拔罐、艾灸、中药熏蒸等多种中医特色治疗项目，深受患者好评。2025年1-12月，我院门诊中医诊疗人次达到[X]人次，住院中医诊疗人次达到[X]人次，中医特色治疗项目开展例数达到[X]例。

三、自查内容及结果

（一）中医医疗质量管理

1.制度建设与执行

-我院建立了完善的中医医疗质量管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、分级护理制度等。各科室严格执行各项制度，确保医疗质量和医疗安全。在自查中发现，大部分科室能够严格按照制度要求开展医疗活动，但个别科室存在制度执行不到位的情况，如病历书写不规范、三级医师查房记录不完整等。针对这些问题，医院已责令相关科室立即整改，并加强对制度执行情况的监督检查。

-医院定期组织医疗质量管理培训和考核，提高医务人员的质量意识和业务水平。通过自查发现，医务人员对医疗质量管理知识的掌握程度较高，但在实际工作中，部分医务人员存在对制度规定理解不透彻、执行不严格的情况。医院将进一步加强培训和教育，提高医务人员的制度执行能力。

2.病历书写质量

-病历是医疗服务的重要记录，反映了医疗过程和医疗质量。我院高度重视病历书写质量，制定了详细的病历书写规范和评分标准，并定期对病历进行检查和点评。在自查中发现，大部分病历书写规范、内容完整，但仍存在一些问题，如病历首页填写不完整、病程记录不及时、中医辩证分析不深入等。针对这些问题，医院组织了病历书写专项培训，提高医务人员的病历书写水平，并加强对病历书写质量的日常监督检查。

-医院建立了电子病历系统，实现了病历的电子化管理。电子病历系统的应用提高了病历书写效率和质量，但在使用过程中也存在一些问题，如系统稳定性不足、数据安全存在隐患等。医院将进一步加强电子病历系统的维护和管理，确保系统的稳定运行和数据安全。

3.中医特色优势发挥

-我院注重发挥中医特色优势，在临床诊疗中坚持中医为主、中西医结合的原则。各科室积极开展中医特色治疗项目，如针灸推拿科开展了颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的针灸推拿治疗，康复科开展了中风后遗症、骨折术后康复等疾病的中医康复治疗，取得了良好的治疗效果。在自查中发现，部分科室中医特色治疗项目开展不够广泛，中医治疗技术应用不够熟练。医院将进一步加强中医特色专科建设，加大中医适宜技术的推广和应用力度，提高中医治疗率。

-医院加强了中药药事管理，确保中药质量和用药安全。中药房严格按照《医疗机构中药饮片管理规范》的要求，对中药饮片的采购、验收、储存、养护等环节进行严格管理。在自查中发现，中药房存在中药饮片摆放不整齐、标识不清晰等问题。针对这些问题，中药房已进行了整改，加强了中药饮片的规范化管理。

（二）医疗安全管理

1.医疗风险评估与防范

-我院建立了医疗风险评估与防范机制，定期对医疗风险进行评估和分析，制定相应的防范措施。各科室在日常工作中，加强对患者的病情观察和评估，及时发现潜在的医疗风险，并采取有效的防范措施。在自查中发现，部分科室对医疗风险评估不够重视，风险防范措施不够完善。医院将进一步加强医疗风险管理培训，提高医务人员的风险意识和防范能力，并完善医疗风险评估与防范机制。

-医院制定了医疗纠纷应急预案，明确了医疗纠纷的处理流程和责任分工。在医疗纠纷处理过程中，医院坚持依法处理、公平公正的原则，积极与患者沟通协商，妥