产后出血产褥感染发生11.PPTVIP

【概述】（六）对母儿的影响1.对产妇的影响（1）产程延长

（2）软产道损伤（3）产后出血及产褥感染2.对胎儿及新生儿的影响（1）胎膜早破、脐带脱垂、早产（2）新生儿产伤和窒息【概述】（七）治疗要点1.妊娠期（1）矫正胎位妊娠30周后。1）胸膝卧位2）激光照射或艾灸至阴穴3）外转胎位术（2）提前入院待产2.分娩期不能试产。（1）剖宫产（2）阴道分娩膝胸卧位【护理评估】1．健康史2．身体评估3．心理-社会评估【护理问题】1．新生儿窒息、受伤的危险与胎位异常、脐带可能脱垂有关。2．焦虑、恐惧与胎位异常有关。3．潜在并发症：产后出血，产褥感染。【护理目标】新生儿窒息及产伤未发生。2.产妇分娩过程顺利，无产后出血，产褥感染等并发症发生。【护理措施】1．心理护理常紧张、焦虑，耐心解释，讲解相关臀位分娩的知识，消除产妇紧张情绪，增强产妇自然分娩的信心。指导产妇如何配合医护人员。2．治疗配合（1）剖宫产者，积极行剖宫产术前准备。（2）经阴道分娩者，严密观察母胎状态。【健康教育】孕期定期产检，及时发现异常胎位并纠正胎位。2.妊娠晚期应避免性生活，防止胎膜早破。一旦发生胎膜早破应立即卧床，抬高臀部，防止脐带脱垂。3.臀位综合评估后决定分娩方式，部分臀位产妇可以在医护人员的协助下经阴道分娩。【护理评价】1.新生儿是否发生窒息、产伤。2.产妇分娩过程是否顺利，是否发生产后出血、产褥感染。三、肩先露胎体横卧于母体骨盆入口以上，其纵轴和母体纵轴相垂直，以肩为先露部时，称为肩先露（shoulderpresentation），又称横位。占妊娠足月分娩总数的0.25％。横位是最不利于分娩、对母儿最危险的胎位。除死胎和部分早产儿可以折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出，若临产后处理不及时，可致子宫破裂，危及母儿生命。【概述】（一）原因骨盆狭窄、前置胎盘、早产、子宫畸形、子宫肌瘤或盆腔肿瘤、多胎妊娠、羊水过多、经产妇腹壁松弛等，均可影响胎头的正常衔接。【概述】【概述】（二）临床表现1.腹部横径大2.腹部检查无并发症时子宫呈横椭圆形，胎心在脐周听诊最清楚。3.肛查或阴道检查胎膜未破者因先露部位置高，肛查时感盆腔空虚难以触及。横位临产后胎膜多已破裂，若宫口已扩张，阴道检查可触及胎儿肩峰、肋骨、肩胛和腋窝。【概述】（三）辅助检查B超检查可准确判断肩先露的种类。【概述】（四）对母儿的影响1.对产妇忽略性横位、子宫破裂。因母体手术产，术中术后出血和产褥感染的风险增加。2.对围生儿因肩先露不能有效衔接，易致胎膜早破、脐带脱垂及上肢脱出，可能致胎儿窘迫、死胎、死产，新生儿窒息及产伤。【概述】（五）治疗要点1.妊娠期孕期保健，定期产前检查，及时纠正，可试行外转胎位术，不成功，提前住院，择期剖宫产。2.分娩期（1）剖宫产术（2）内倒转术（3）碎胎术胎儿已死亡，无先兆子宫破裂征象。3.产褥期注意防止产后出血，给予抗生素预防感染。【护理评估】1．健康史2．身体评估3．心理-社会评估【护理问题】1．有胎儿窘迫的危险与胎位异常有关。2．焦虑与担心胎儿宫内安危和自身健康有关。3．潜在并发症：子宫破裂、产后出血，产褥感染。【护理目标】1.新生儿未发生窒息或后遗症。2.产妇没有发生子宫破裂、产后出血，产褥感染。【护理措施】1．一般护理左侧卧位，观察生命体征。2．治疗配合遵医嘱积极剖宫产各项术前准备并协助完成辅助检查。3.病情观察妊娠期观察胎位是否纠正，分娩前观察胎心、宫缩、阴道流液等。4.心理护理告之产妇及家属引起横位的可能因素，解释横位不能阴道分娩的原因。使产妇接受分娩方式，积极配合医护人员安全度过手术期。【健康教育】1.指导产妇剖宫产术后饮食，进食高蛋白、高维生素的食物，利于腹壁及子宫切口的愈合。2.保证充分休息，勤换会阴护垫，保持局部清洁，避免发生产褥感染。【护理评价】1.新生儿是否发生窒息及后遗症。2.产妇是否发生子宫破裂、