糖尿病与手术.pptVIP

1糖尿病与手术

2一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、术前评估五、术中处理六、术后监护

3概述

4糖尿病发病率50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术外科手术的中老年病人15％合并糖尿病急诊手术病人23％合并糖尿病白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高一、概述

5糖尿病患者↑＋糖尿病患者外科事件↑ 面对糖尿病患者进行的外科手术↑糖尿病外科手术

6手术糖尿病？

7二、手术对糖尿病的影响（一）应激状态

8机体对疾病的应激反应循环中应激激素水平增高，拮抗胰岛素作用↑（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速?血糖?胰岛素?FFA、?酮体、?乳酸免疫功能异常细胞损伤/凋亡炎症组织破坏酸中毒梗死/缺血延长住院时间、死亡?ROS?转录因子?细胞因子及介质感染扩散

9（二）代谢率升高应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足,酮症发生率

10血糖波动诱发糖尿病急性并发症麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重（三）加重糖尿病并容使病情恶化

11（四）手术类型对血糖的影响

★使血糖明显增高、INS需要量增高的手术胸、腹腔手术甲状腺切除骨折开放复位胰腺手术合并严重感染大手术使血糖上升38-82mg/dl(2.05-4.55mmol/l)中、小手术血糖上升20mg/dl(1.11mmol/l)

12（四）手术类型对血糖的影响

★使血糖明显降低、INS需要量减少的手术脑垂体切除肾上腺手术切除感染脏器截除坏疽肢体脓肿切开引流

13（四）手术类型对血糖的影响

★对血糖影响不明显的手术消化道外、不影响进食的中、小手术疝修补乳房切除大隐静脉剥离术各种介入治疗（手术时间在2小时内）

14（五）麻醉方式对血糖的影响

全麻对血糖影响较大，可使血糖增高10-50mg/dl(0.55-2.77mmol/l)局麻、脊髓麻醉、硬膜外麻醉对血糖影响小

15糖尿病手术？

16三、糖尿病对手术的影响①糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而可能延误诊断治疗；

17②糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）三、糖尿病对手术的影响

18③糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高三、糖尿病对手术的影响

19三、糖尿病对手术的影响④物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开；

20三、糖尿病对手术的影响⑤低血糖的危险性糖尿病患者可以因为年老体弱、应用β受体阻滞剂、麻醉药物等使低血糖时儿茶酚胺释放现象如心慌、手抖、出汗不明显而进入神经低血糖，可导致严重后果。

21糖尿病对手术的影响病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾等各种慢性并发症－手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖……增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低抗菌能力减弱局部血循环差血糖高本身是细菌繁殖的培养基糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少增加患者围手术期的死亡率2倍！糖尿病术后感染率是非糖尿病人的10倍！增加术后伤口愈合的难度

22如何保障糖尿病患者

手术治疗的安全性？

23

24术前评估

25术前评估术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖相关,也与身体基础状态有关。术前对健康状况和血糖控制做全面评估。糖尿病患者麻醉和手术成功的关键。

26术前评估影像学肺功能血气分析气道评估

27术前评估心电图Holter心脏彩超血压心肌酶

28术前评估尿常规尿MA彩超肾功能双肾ECT

29术前评估粪常规+OB腹部彩超内镜

30术前评估心理评估安慰解惑

31术前评估如β受体阻滞剂、抗高血压药、利尿剂、抗凝血药糖尿病患者还会因使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂和避孕药而使血糖增高。同时,甲亢、肥胖、妊娠甚至紧张都会影响血糖控制。

32术前处理（一）一般原则需要与手术医师、麻醉医师、内科医师协同病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查结果手术：手术类别、麻醉方式等制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）

33术