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2025年浙江医生考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续胸痛30分钟，心电图对应导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高。不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死ST段压低或T波倒置；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，常伴血压不对称。

2.关于2型糖尿病患者胰岛素起始治疗，以下说法错误的是：

A.空腹血糖13.9mmol/L时建议短期胰岛素强化治疗

B.基础胰岛素应在睡前皮下注射

C.预混胰岛素每日2次注射时，早餐前剂量通常大于晚餐前

D.起始胰岛素治疗后，口服降糖药应全部停用

答案：D

解析：2型糖尿病起始胰岛素治疗时，可保留部分口服药（如二甲双胍），以增强疗效并减少胰岛素用量。其余选项均符合《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》推荐。

3.患者女性，35岁，因“发热、咳嗽1周，加重伴呼吸困难3天”入院。胸部CT示双肺多发磨玻璃影，血气分析：pH7.48，PaO252mmHg，PaCO230mmHg。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：D

解析：患者存在低氧血症（PaO260mmHg），刺激呼吸中枢导致过度通气，CO2排出过多，PaCO2降低（正常35-45mmHg），pH升高（正常7.35-7.45），符合呼吸性碱中毒特征。

4.下列哪种抗生素最易引起伪膜性肠炎？

A.头孢曲松

B.阿奇霉素

C.克林霉素

D.左氧氟沙星

答案：C

解析：克林霉素对肠道菌群抑制作用强，易导致难辨梭状芽胞杆菌过度增殖，引发伪膜性肠炎。其他选项虽可能引起肠道菌群失调，但风险低于克林霉素。

5.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史10年，因“腹胀、尿少1周”入院。查体：移动性浊音阳性，血钠125mmol/L（正常135-145mmol/L）。正确的利尿治疗方案是：

A.呋塞米40mg+螺内酯100mg每日1次

B.呋塞米80mg+螺内酯200mg每日1次

C.呋塞米20mg+螺内酯50mg每日1次

D.仅螺内酯200mg每日1次

答案：A

解析：肝硬化腹水患者利尿需遵循“保钾+排钾”原则，初始剂量通常为螺内酯100mg+呋塞米40mg，维持血钾稳定。血钠轻度降低（120mmol/L）无需积极补钠，过快纠正可能诱发脑桥中央髓鞘溶解。

二、案例分析题（每题20分，共60分）

（一）患者男性，65岁，“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来多于餐后1小时出现上腹痛，服用“胃药”可缓解。2天前排黑便2次，总量约400g，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb75g/L（正常120-160g/L），大便隐血（+++），胃镜检查示胃窦部溃疡（大小约2.0cm×1.5cm），底部可见血管裸露。

问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

答案：诊断：胃溃疡并上消化道出血（中度）。诊断依据：①慢性周期性餐后痛（胃溃疡典型症状）；②黑便、头晕乏力、血压降低（90/60mmHg）、心率增快（105次/分）、Hb75g/L（提示中度贫血）；③胃镜见胃窦溃疡伴血管裸露（出血灶）。

问题2：需与哪些疾病鉴别？

答案：需与十二指肠溃疡（空腹痛、夜间痛）、胃癌（溃疡形态不规则、边缘隆起）、急性胃黏膜病变（有应激史、多发糜烂）、食管胃底静脉曲张破裂出血（有肝硬化史、呕血为主）鉴别。

问题3：首要的治疗措施及后续处理原则？

答案：首要措施：快速补液（生理盐水或平衡盐）纠正休克，同时准备输血（Hb70g/L或有活动出血时）。后续处理：①静脉使用PPI（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）抑制胃酸；②胃镜下止血（喷洒止血剂、电凝或钛夹止血）；③检测幽门螺杆菌（如快速尿素酶试验），阳性者需根除治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）；④溃疡愈合后复查胃镜确认愈合，排除恶性可能。

（二）患者女性，42岁，“发现甲状腺结节3个月”就诊。查体：甲状腺右叶可触及1个2.0cm×1.8cm结节，质硬，活动度差，无压痛。颈部超声：右叶低回声结节，边界不清，纵横比1，内见微钙化，弹性评分4分，颈部淋巴结可见皮质增厚。

问题1：该结节的TI-RADS分级及恶性风险？