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2025年外科体液调节试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性患者，45岁，因急性粘连性肠梗阻行胃肠减压5天，每日引流量约800ml。实验室检查：血钠130mmol/L，血钾3.1mmol/L，血氯90mmol/L，血气分析示pH7.50，PaCO?46mmHg，HCO??32mmol/L。该患者最可能的体液代谢失衡类型是：

A.低渗性脱水合并代谢性碱中毒

B.等渗性脱水合并呼吸性酸中毒

C.高渗性脱水合并代谢性酸中毒

D.等渗性脱水合并代谢性碱中毒

2.关于低钾血症的临床表现，下列描述错误的是：

A.最早出现的症状是肌无力

B.心电图可见T波高尖、QT间期缩短

C.严重者可出现软瘫、呼吸肌麻痹

D.可伴腹胀、肠鸣音减弱

3.患者因大面积烧伤（Ⅱ-Ⅲ度，面积50%）入院第3天，诉口渴明显，尿量20ml/h（已排除肾功能不全），血钠155mmol/L，中心静脉压（CVP）4cmH?O。此时补液方案首选：

A.5%葡萄糖溶液+平衡盐溶液

B.0.45%氯化钠溶液+胶体液

C.等渗盐水+右旋糖酐

D.林格液+浓缩白蛋白

4.代谢性酸中毒患者代偿期的主要调节机制是：

A.肾脏排H?减少，重吸收HCO??增加

B.肺通气量增加，CO?排出增多

C.细胞内K?与细胞外H?交换

D.骨骼释放碳酸钙中和H?

5.男性，68岁，胃癌术后第2天，持续胃肠减压，每日引流量约600ml。术后未主动补液，诉乏力、恶心。查体：血压95/60mmHg，皮肤弹性差，心率110次/分。实验室检查：血钠133mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO??28mmol/L。该患者脱水类型为：

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水中毒

6.高钙血症最常见于：

A.甲状旁腺功能亢进

B.维生素D缺乏

C.慢性肾功能衰竭

D.严重创伤后

7.患者因急性胰腺炎入院，出现呼吸深快（28次/分），血气分析示pH7.25，PaCO?30mmHg，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.单纯性代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

8.关于体液平衡的神经-内分泌调节，下列说法正确的是：

A.抗利尿激素（ADH）由垂体前叶分泌

B.醛固酮的作用是保钠排钾

C.血容量减少时，ADH分泌减少

D.高渗状态主要刺激容量感受器

9.女性，32岁，反复呕吐1周（妊娠剧吐），查血气分析pH7.55，PaCO?48mmHg，HCO??35mmol/L。该患者代偿机制主要为：

A.肾脏排H?增加，重吸收HCO??减少

B.肺通气量降低，CO?潴留

C.细胞内H?外移，K?内移

D.骨骼释放碱性物质中和酸

10.重度低渗性脱水患者补液时，若快速输入大量高渗盐水，最可能出现的并发症是：

A.脑水肿

B.心力衰竭

C.高钾血症

D.急性肾衰竭

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述低渗性脱水的分度标准及各期临床表现。

2.代谢性碱中毒的常见病因有哪些？并列举2项主要诊断依据。

3.低钾血症的补钾原则包括哪些关键点？

4.简述烧伤休克期（伤后48小时内）体液渗出的特点及补液治疗的核心原则。

5.分析肠梗阻患者出现体液代谢失衡的病理生理机制。

三、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1：

男性，52岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐4天”入院。既往有阑尾切除史。查体：T37.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷；全腹膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分），可闻及气过水声。实验室检查：血常规Hb165g/L，WBC12.0×10?/L；血钠132mmol/L，血钾2.9mmol/L，血氯92mmol/L；血气分析pH7.51，PaCO?47mmHg，HCO??33mmol/L；尿常规比重1.010。

问题：

（1）该患者存在哪些体液代谢失衡？请列出诊断依据。

（2）提出初步补液方案（需包含液体类型、补钾注意事项及纠正酸碱失衡的原则）。

案例2：

女性，45岁，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”入院。查体：意识清楚，烦躁，口渴明显；躯干（前侧36%，后侧18%）、双上肢（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）可见大水