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2025年儿童2型糖尿病诊治指南

儿童2型糖尿病（T2DM）是一种以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的慢性代谢性疾病，好发于超重/肥胖、有糖尿病家族史、青春期及特定种族（如非洲裔、拉丁裔、亚裔）儿童。近年来，随着儿童肥胖率上升，其发病率呈显著增长趋势，且起病隐匿、并发症进展快，需早期识别、规范管理。以下从诊断、治疗及长期管理三方面系统阐述核心内容。

一、诊断标准与流程

（一）诊断标准

儿童T2DM诊断需符合以下任一条件（需排除应激状态或急性疾病影响，非同日重复检测确认）：

1.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（葡萄糖负荷量按1.75g/kg计算，最大75g）；

3.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用NGSP认证方法检测）；

4.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降、乏力等）。

注：10岁以下儿童T2DM罕见，诊断需谨慎；青春期前儿童若符合上述标准，需结合临床特征（如肥胖、黑棘皮征、家族史）及胰岛功能评估（如胰岛素/C肽水平、胰岛自身抗体）排除1型糖尿病（T1DM）或单基因糖尿病（如新生儿糖尿病、MODY）。

（二）临床表现与高危人群筛查

1.典型表现：多为超重/肥胖（BMI≥同年龄、性别第85百分位，中心性肥胖更显著），伴黑棘皮征（颈部、腋窝等皮肤褶皱处色素沉着）、高血压、血脂异常（高甘油三酯、低HDL-C）等代谢综合征表现；部分患儿无典型“三多一少”症状，仅因体检或并发症（如视力下降、蛋白尿）就诊。

2.高危人群：建议对以下儿童从10岁或青春期启动筛查（以较早者为准），每2年检测一次：

-BMI≥同年龄、性别第85百分位且合并以下至少1项：一级或二级亲属T2DM家族史；种族高危（如亚裔、拉丁裔）；黑棘皮征；多囊卵巢综合征（PCOS）；出生体重≥4kg或小于胎龄儿；母亲妊娠糖尿病史；胰岛素抵抗相关疾病（如高血压、血脂异常）。

（三）鉴别诊断

1.与T1DM鉴别：T1DM多急性起病，“三多一少”症状明显，常伴酮症或酮症酸中毒（DKA），胰岛自身抗体（如GAD-Ab、IA-2Ab、ZnT8Ab）阳性，空腹C肽＜0.2nmol/L（或刺激后＜0.6nmol/L）；T2DM起病隐匿，抗体阴性，C肽水平正常或升高（早期）。

2.与单基因糖尿病鉴别：单基因糖尿病（如MODY）多有三代以上家族史，无肥胖或轻度肥胖，无酮症倾向，基因检测可确诊（如HNF1A、GCK基因突变）。

3.与其他特殊类型糖尿病鉴别：如糖皮质激素诱导糖尿病（有明确用药史）、胰腺疾病相关性糖尿病（如囊性纤维化）等，需结合病史、影像学及实验室检查排除。

二、治疗原则与方案

治疗目标为：控制血糖达标（HbA1c＜7.0%，无低血糖风险者可降至＜6.5%）；纠正代谢紊乱（血压、血脂达标）；延缓并发症进展；保障正常生长发育（身高、体重增长符合年龄曲线）；改善生活质量。

（一）生活方式干预（基础治疗，需贯穿全程）

1.医学营养治疗：

-目标：维持合理体重（BMI控制在同年龄、性别第85百分位以下），保证蛋白质（15%-20%）、脂肪（25%-35%，以不饱和脂肪为主）、碳水化合物（45%-60%，优先低升糖指数食物）比例；每日总热量根据年龄、性别、活动量计算（参考公式：1000kcal+年龄×(70-100)kcal）。

-具体措施：

-限制添加糖（每日＜25g）、精制碳水化合物（如白面包、甜点），增加全谷物、蔬菜（每日≥300g）、低糖水果（如苹果、梨，每次≤100g）；

-规律进餐（每日3主餐+2-3次加餐），避免暴饮暴食；

-家庭参与：家长需学习营养知识，共同调整家庭饮食结构，减少外卖、快餐摄入。

2.运动治疗：

-目标：每日至少60分钟中高强度有氧运动（如快走、游泳、跳绳），每周≥3次抗阻运动（如爬楼梯、哑铃），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。

-注意事项：

-运动前评估血糖（＜5.6mmol/L时补充15g碳水化合物）；

-佩戴运动手环监测心率（目标心率：最大心率×60%-80%，最大心率=220-年龄）；

-青春期女性避免运动后过度节食，防止月经紊乱；

-合并视网膜病变者避免剧烈运动（如举重、倒立），合并周围神经病变者选择低冲击力运动（如游泳）。

（二）药物治疗（生活方