抗菌药物抗生素.pptVIP

联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。⑶联合用药的注意事项：6.抗菌药物联合应用6.抗菌药物联合应用⑷联合用药的效果协同作用（增强）：2＋1＞3相加作用：2+1=3无关作用：2+1=2拮抗作用：2+1＜26.抗菌药物联合应用⑸合理联合用药抗菌药物分类：第Ⅰ类：繁殖期杀菌剂：β-内酰胺类等第Ⅱ类：静止期杀菌剂：氨基苷类、多粘菌素类等第Ⅲ类：快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类第Ⅳ类：慢性抑菌剂：磺胺类6.抗菌药物联合应用⑸合理联合用药如何正确联合用药：Ⅰ+Ⅱ协同作用●Ⅰ+Ⅲ拮抗作用Ⅰ+Ⅳ无关或相加●II+Ⅲ相加或协同Ⅱ+Ⅳ无关或相加●Ⅲ+Ⅳ相加作用三．合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解1．常见致病菌的分类革兰阳性菌球菌无芽胞杆菌产芽胞杆菌革兰阴性菌球菌球杆菌杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌 弧菌科细菌 专性需氧菌 专性厌氧菌球菌耐甲氧西林金葡菌MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌MRCNS耐青霉素肺炎链球菌PRP耐万古霉素肠球菌VRE杆菌产超广谱b-内酰胺酶细菌ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌铜绿假单胞菌、不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌2．临床标本的正确采集（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰（2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前（3）标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml（4）即采即送3．细菌药敏试验（1）抑菌试验1）琼脂扩散法S,I,R 2）稀释法MIC（最低抑菌浓度）（2）杀菌试验MBC（最低杀菌浓度）（3）血清杀菌试验三．合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解1．抗菌药物的分类及作用部位2．常用抗菌药物的药效学特点β–内酰胺类青霉素类青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素抗革兰阴性杆菌青霉素头孢菌素头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）常用品种名称药效学特点其他β–内酰胺类头霉素类头孢西丁抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效单环类氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（但对MRSA、（泰能）嗜麦芽窄食单胞菌效差）美罗培南（美平）β–内酰胺酶抑制剂克拉维酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）他唑巴坦β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂氨苄西林+舒巴坦→优立新阿莫西林+克拉维酸→安美汀阿莫西林+舒巴坦→泰巴猛美洛西林+舒巴坦→凯韦可替卡西林+克拉维酸→特美汀头孢哌酮+舒巴坦→舒普深，锋派星哌拉西林+他唑巴坦→特治星 哌拉西林+舒巴坦→特灭常用品种名称药效学特点氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧G-杆菌及葡萄球菌链霉素只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效奈替米星活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差，（立克菌新）但耳、毒性较低阿