原发性醛固酮增多症诊断治疗专家共识（2024版）PPT课件.pptxVIP

原发性醛固酮增多症诊断治疗专家共识(2024版)精准诊断与规范治疗指南

目录第一章第二章第三章概述诊断标准治疗选项

目录第四章第五章第六章随访管理共识更新要点临床实践应用

概述1.

疾病定义与背景原发性醛固酮增多症（原醛症）是由肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮的内分泌疾病，导致钠潴留、钾排泄增加及血容量扩张。自主分泌醛固酮以高血压和低血钾为主要特征，同时伴随肾素-血管紧张素系统活性被显著抑制的病理生理改变。典型临床表现作为最常见的继发性高血压类型，部分亚型（如醛固酮瘤）可通过手术实现根治，区别于需终身用药的原发性高血压。可治愈性高血压

筛查优先级差异：难治性高血压患者筛查必要性最高（患病率20%），普通高血压患者需结合血压值判断。遗传因素影响：家族性病例占5%-10%，FH-I型需基因检测，一级亲属筛查可早期干预。合并症提示作用：肾上腺意外瘤患者中15%-20%为PA，OSA患者醛固酮水平普遍升高1.5倍。诊断标准演进：2024版共识将ARR切点从20调整至30（ng/dl），减少假阳性但需结合醛固酮绝对值。地域特征缺失：现有数据未显示显著地域差异，但高盐饮食区可能通过高血压间接影响检出率。年龄性别特点：30-50岁高发，女性醛固酮瘤占比60%，特发性增生则无性别差异。筛查对象分类高血压特征伴随症状/病史筛查必要性等级持续性高血压患者血压160/100mmHg无特定症状高难治性高血压患者联合3种药物无效可能伴低钾血症极高高血压+肾上腺意外瘤任何级别高血压影像学发现肾上腺结节高早发高血压家族史发病年龄40岁家族脑血管病史中PA患者一级亲属无必然高血压遗传风险中高血压+阻塞性呼吸睡眠暂停多种降压方案效果差夜间低氧血症较高流行病学特征

钠钾代谢紊乱容量负荷增加靶器官损害机制醛固酮过度分泌直接激活肾脏远曲小管钠钾泵，导致钠重吸收增加与尿钾丢失，引发高血压和低钾血症。钠潴留使细胞外液容量扩张，心输出量增高，同时血管壁钠离子积聚增强血管对加压物质敏感性。长期醛固酮过量可独立于高血压导致心肌纤维化、肾小球高滤过及脑血管病变，显著增加心血管事件风险。病理生理机制

诊断标准2.

筛查方法与指标血浆醛固酮/肾素比值（ARR）：作为首选筛查指标，当ARR≥30（醛固酮单位为ng/dL，肾素单位为ng/mL/h）时需进一步确诊。24小时尿醛固酮测定：适用于ARR结果可疑的患者，可排除钠盐摄入波动对检测的影响。生理盐水输注试验：通过静脉输注2L生理盐水后测定醛固酮水平，若10ng/dL则支持原发性醛固酮增多症的诊断。

通过3天高钠饮食(200mmol/天)后检测尿醛固酮，12μg/24h支持PA诊断，需密切监测血钾及血压。口服高钠试验给予氟氢可的松0.1mgq6h×4天+钠盐补充，第4天上午10点立位血浆醛固酮6ng/dL为阳性，敏感度达95%。氟氢可的松试验4小时内静脉输注2L生理盐水，输注后血浆醛固酮10ng/dL可确诊，禁用于严重高血压或心衰患者。生理盐水输注试验口服50mg卡托普利后2小时测定ARR，醛固酮抑制率30%提示PA，操作简便且安全性高。卡托普利抑制试验确诊检测流程

123首选1-3mm薄层CT，可鉴别腺瘤(单侧低密度灶)与增生(双侧弥漫性增大)，但对6mm微腺瘤检出率有限。肾上腺CT扫描分型诊断金标准，需测定双侧肾上腺静脉醛固酮/皮质醇比值，操作难度大但对手术决策至关重要。肾上腺静脉采血(AVS)11C-美托咪酯PET-CT对异位醛固酮瘤有独特价值，适用于CT阴性但生化确诊的疑难病例。功能显像技术影像学评估技术

治疗选项3.

醛固酮受体拮抗剂的核心地位：螺内酯作为一线药物，可有效阻断醛固酮与受体结合，改善高血压和低血钾症状，但需注意男性乳房发育等副作用；依普利酮作为选择性拮抗剂，副作用更少但成本较高。降压药物的联合应用：对于难治性高血压患者，需联合钙通道阻滞剂或ACEI/ARB类药物，以协同控制血压并减轻靶器官损害。个体化用药调整：根据血钾、肾功能及药物耐受性动态调整剂量，尤其对肾功能不全患者需谨慎监测高钾血症风险。药物治疗方案

手术治疗适应症必须通过肾上腺静脉采血（AVS）确认单侧优势分泌，CT/MRI仅作为形态学参考；同时需纠正低钾血症以降低手术风险。术前评估关键性腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小、恢复快的特征，术后48小时内醛固酮水平即可显著下降，住院时间缩短至3-5天。微创技术的优势术后需监测肾上腺皮质功能，部分患者可能出现暂时性盐皮质激素缺乏，需短期补充氢化可的松。术后管理要点

生活方式干预限钠补钾的饮食管理：每日钠摄入量控制在2g，同时增加富钾食物（如香蕉、菠菜）摄入，有助于改善电解质紊乱和血压控制。体重与代谢综合征管理：通过有氧运动和低碳水化合物饮食减轻体重，可降低胰岛素抵抗对醛固酮分泌的刺激作用。要点一要点二长期随访策略生